針刀推拿并用治療椎動脈型頸椎病的臨床對照試驗

摘 要 目的:觀察針刀推拿并用對椎動脈型頸椎病(CSA)患者的癥狀和椎-基底動脈血流的影響。方法:將96例椎動脈型頸椎病患者隨機分為治療組、對照組，分別采用針刀推拿和藥物治療，以患者的癥狀和椎-基底動脈血流變化為觀察指標，比較兩組間的治療效果。結果:治療組總有效率8929%，對照組6750%，治療組的綜合療效以及痊愈率優于對照組(P<001);組內治療前后癥狀總積分比較差異有統計學意義(P<001)，組間治療后癥狀總積分比較差異也有統計學意義(P<001)，以治療組對癥狀的改善程度更好(P<001);治療組在改善椎-基底動脈血流方面也明顯優于對照組。結論:針刀推拿并用較靜滴山莨菪堿和口服西比靈能更好地消除或減輕患者的癥狀，并能更好地改善椎-基底動脈血流量，是治療椎動脈型頸椎病的一種有效方法。

關鍵詞 椎動脈型頸椎病 針刀療法 推拿 對照試驗

資料與方法

2006年2月～2008年9月收治CSA患者96例，隨機分為治療組56例和對照組40例。兩組年齡、性別、病程情況及臨床表現比較差異無統計學意義(P>005)，具有可比性。見表1～2。

診斷標準:參照1993年全國第二屆頸椎病專題會議所制定的診斷標準。①有頸性眩暈;②旋轉征陽性;③X線有異常表現;④TCD (經顱彩色多普勒超聲)檢測有椎-基底動脈供血不足。

納入標準:符合上述診斷標準者同時滿足下列條件。①年齡18～60歲;②性別男女不拘;③眩暈可為旋轉性、浮動性或搖晃性，并有地面傾斜或地面移動等感覺，并有頸、枕部、酸脹痛等不適感;④簽署知情同意書者。

排除標準:①合并有心腦血管、肝、腎和造血等系統疾病和精神異常者;②與眩暈頭痛有關的其他疾病(如美尼爾綜合征、腦動脈硬化、眼源性眩暈、顱內腫瘤等);③頸部腫瘤、頸椎骨折脫位、骨質疏松者;④某些特定人群(如年齡在18歲以下或65歲以上的患者、妊娠或哺乳期患者等)。

觀察項目如下。

臨床癥狀:參照文獻觀察和擬定患者眩暈、頸肩部痛、頭痛等3項癥狀的變化及評分:

(1)眩暈:①自覺頭暈并有自身和景物旋轉感，頭身不敢轉動或單純頭暈，難以勝任工作者計3分;②自覺頭暈并有自身旋轉或晃動感，但不影響生活或單純頭暈而影響活動，但能堅持工作者計2分;③自覺頭暈目眩，無自身或景物旋轉感或晃動感或單純頭部昏沉而不影響活動計1分;④無或輕微者計0分。

(2)頸肩或項部疼痛:①枕部或項部疼痛難忍，嚴重影響工作生活，必須臥床休息者計3分;②枕部或項部常自覺有疼痛，影響工作生活，但不需臥床休息者計2分;③枕部或項部偶發疼痛，對工作生活影響不大，能堅持工作者計1分;④無或輕微者計0分。

(3)頭痛或偏頭痛:①疼痛難忍，坐臥不寧，嚴重影響工作生活，必須臥床休息，服用止痛藥物(非甾體類藥物)無明顯緩解者計3分;②疼痛嚴重，影響工作生活，但不需臥床休息，服用止痛藥物(非甾體類藥物)后疼痛暫緩者計2分;③疼痛明顯，對工作生活影響不大，能堅持工作，有時需服止痛藥(非甾體類藥物)者計1分;④無或輕微者計0分。

按照上述評分標準，在治療前后對每位患者進行評分，并計算改善率。改善率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

椎-基底動脈血流情況:治療前和療程結束后10天進行TCD檢測。檢測左椎動脈(LVA)、右椎動脈(RVA)、基底動脈(BA)收縮期最大流速(VS)的變化情況。

療效判斷標準:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。①臨床治愈:主要癥狀積分改善率≥90%，能夠進行日常活動及工作;②顯效:主要癥狀積分改善率≥70%，小于90%，對日常活動及工作稍有影響;③好轉:主要癥狀積分改善率≥30%，小于70%，對日常活動及工作有影響;④無效:主要癥狀積分改善率<30%。

資料分析與統計方法:所得數據以例數和均數±標準差表示，統計軟件采用SPSS100版軟件包，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗或協方差分析，等級資料采用Ridit分析。

治療組:①推拿治療:參照文獻并按以下步驟進行。理筋緩解，糾偏復正，活筋松解(旋轉捏拿、牽引提拉)，反射調理法(鳴天鼓、點按風池)，理順通絡。整個過程約20分鐘，每日1次。②針刀治療:推拿手法治療后，分別在第1、5、10天，依據X線平片標志線體表定點，參照文獻在病變椎體上、下棘突間及其旁開各15～2cm處進針刀，切割松解粘連、肥厚、變性的棘突間韌帶及橫突間肌、橫突間韌帶。

對照組:山莨菪堿03mg加入10%葡萄糖500ml中靜滴;同時口服西比靈10mg，每日1次。

兩組均以10天為1個療程，1個療程后評定效果。

結 果

兩組臨床療效結果，見表1。

組別例數治療前治療后

治療組56697±152291±207①③

對照組40683±165430±173②

[BG)F] 注:兩組治療前后組內主要癥狀積分比較:①t=118305，P=00000<001;② t=66931，P=00000<001，表明兩種療法均能改善椎動脈型頸椎病患者的主要癥狀;治療后兩組間主要癥狀積分比較:③t=34678，P=00008<001，表明針刀推拿并用較靜滴山莨菪堿及口服西比靈更能改善患者的主要癥狀。[CSX%0，0，0，40][FK)]

兩組椎-基底動脈血流變化比較:治療前兩組對應項目比較均P﹥005，差異無統計學意義，具有可比性;治療后兩組對應項目比較均P<001，差異有統計

學意義，表明治療組較對照組更能增加椎-基底動脈VS;兩組治療前后自身比較P<001或P<005，表明兩組均能增加椎-基底動脈VS，但對照組對RVA的血流無改變(P=05287﹥005)。

討 論

治療機制與效果機制分析:椎動脈型頸椎病有眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等表現，其中眩暈為本型的主要癥狀，與體位有關，猝倒是本型特有的表現，系椎動脈受到刺激或擠壓致椎-基底動脈供血不足所致。椎動脈型頸椎病的頸椎X線片可見椎體間關節失穩、鉤椎關節骨質增生、生理弧度改變和椎旁韌帶鈣化等改變，由此可以認為，椎動脈型頸椎病客觀上存在著頸椎退行性變和頸椎失穩等病理改變。手法推拿一方面可以松解椎旁的肌肉韌帶，使筋脈通暢，通則不痛;二則可以糾正頸椎關節移位使骨正筋柔，由此重建頸椎的內外力平衡。小針刀以閉合手術的方式，對移位椎體造成的組織變性，攣縮的高應力點，進行切割或剝離，消除拉應力和壓應力，加上手法復位，這個過程也是頸椎活體應力平衡調整的過程。從臨床對照觀察分析，針刀推拿組療效顯著優于藥物組(P<001)，說明針刀推拿并用是治療本病的有效途徑。

椎-基底動脈血流變化:經顱彩色多普勒(TCD)檢測是判斷椎-基底動脈血流變化的一項獨特的客觀指標。陳惠德對頸椎病行彩色多普勒超聲檢查并與X線征象做比較，結果顯示頸椎的病變可影響椎動脈的供血，頸椎X線征象越重，椎動脈異常率越高，故彩色多普勒超聲檢查可以了解椎動脈是否狹窄、堵塞、曲折等變化。椎體間關節失穩、鉤椎關節骨質增生一方面可以使一側椎動脈受擠壓、扭曲時，該側血流量減少，當頭轉向健側時，患側代償不足，可引起椎-基底動脈供血不足而產生眩暈;二則使交感神經受激惹而反射性地引起椎動脈痙攣，進而導致椎-基底動脈供血不足。在本項研究表明:針刀推拿并用較藥物治療更能改善椎-基底動脈血流狀況，其原因與針刀推拿并用較藥物治療更能調整頸椎的位置，使骨正筋柔，血脈通暢有關。

參考文獻

1 孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀要.中華外科雜志，1993，31(8):472-476.

2 權伍成，朱漢章，張秀芬.針刀治療寰樞關節紊亂引起頸性眩暈的臨床療效觀察.中國中醫骨傷科雜志，2007，15(9):18-22.

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4 韋貴康，陳中和，賀俊民.脊柱相關疾病與手法治療.北京:人民衛生出版社，2005:59.

5 朱漢章.針刀醫學原理.北京:人民衛生出版社，2002:718.

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