單味黃芪佐治兒童急性病毒性心肌炎35例

摘 要 目的:探討單味黃芪佐治兒童急性病毒性心肌炎的療效。方法:兩組患兒均臥床休息，應(yīng)用利巴韋林注射液、維生素C注射液、1，6-二磷酸果糖靜滴，根據(jù)病情給予吸氧、心律平等對癥處理。15天為1個療程。治療組在上述綜合治療基礎(chǔ)上給予單味黃芪20g，加水200ml，文火慢煎成100ml，分3次溫服。15天為1個療程。結(jié)果:治療組顯效率(514%)明顯高于對照組(171%)，P<001;總有效率(914%)亦高于對照組(686%)，P<005。治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論:單味黃芪能有效緩解兒童急性病毒性心肌炎臨床癥狀體征，促進(jìn)心肌酶、心電圖恢復(fù)，療效確切。

病毒性心肌炎(VMC)是小兒心血管系統(tǒng)疾病中最常見的心肌疾病之一，是由病毒感染所致的心肌局灶性或彌漫性的急性炎癥病變。目前仍無特效的治療方法，臨床上以對癥及支持療法為主，但療效欠佳。2005年1月～2008年12月我院應(yīng)用單味黃芪佐治兒童病毒性心肌炎35例，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2005年1月～2008年12月我院收治兒童病毒性心肌炎70例，均符合全國小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男41例，女29例;年齡2～12歲，平均45±36歲;病程3～12天;臨床表現(xiàn)乏力45例，胸悶、氣短、心悸28例;心電圖表現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯12例，室性早搏7例，相鄰2個以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高36例;心肌酶譜示乳酸脫氫酶(LDH)增高38例，肌酸磷酸激酶(CK)增高36例，肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)增高21例，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)增高29例;肌鈣蛋白增高47例。隨機分為對照組和治療組各35例，兩組年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查等資料均具有可比性(P<005)。

方法:兩組患兒均臥床休息，應(yīng)用利巴韋林注射液10mg/(kg#8226;日)(05g/支)，維生素C注射液 150mg/(kg#8226;日)(025g/支)，1，6-二磷酸果糖(10g/支)150～250mg/(kg#8226;日)靜滴;根據(jù)病情給予吸氧、心律平等對癥處理。15天為1個療程。治療組在上述綜合治療基礎(chǔ)上給予單味黃芪20g，加水200ml，文火慢煎成100ml，分3次溫服。15天為1個療程。

觀察項目:主要癥狀、體征、心電圖及心肌酶譜等指標(biāo)。其中心電圖檢查:每3天做1次;心肌酶測定:為治療前、用藥后15天各檢測1次。

療效判定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:臨床癥狀完全消失，心電圖正常，心肌酶譜正常;②有效:癥狀好轉(zhuǎn)，心電圖改善，但未恢復(fù)正常，心肌酶譜正常;③無效:癥狀及心電圖、心肌酶譜無改善或惡化。總有效率=顯效率+有效率。

統(tǒng)計學(xué)方法:采用軟件SPSS100進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料行X2檢驗。

結(jié) 果

兩組患兒治療1個療程后療效比較:治療組顯效率(514%)明顯高于對照組(171%)，X2=1094，P<001;總有效率(914%)亦高于對照組(686%)，X2=386，P<005。治療組療效優(yōu)于對照組。見表1。

討 論

病毒性心肌炎發(fā)病機制至今尚不十分清楚，一般認(rèn)為主要發(fā)病機制是嗜心肌病毒感染對心肌細(xì)胞的直接損害和病毒誘發(fā)人體自身免疫反應(yīng)所致的心肌損害。張乾忠等研究發(fā)現(xiàn)，氧自由基、穿孔素及細(xì)胞凋亡也參與了VMC的發(fā)病，認(rèn)識到活性氧所致脂質(zhì)過氧化反應(yīng)對心肌細(xì)胞損傷產(chǎn)生重要作用，抗脂質(zhì)過氧化物已經(jīng)成為治療兒童VMC的主要方法之一。西醫(yī)目前一般采用綜合治療，包括休息、抗感染，能量合劑，1，6-二磷酸果糖調(diào)節(jié)葡萄糖代謝中若干酶活性和顯著清除氧自由基、抗心律失常及調(diào)節(jié)免疫等，有一定療效。本文資料顯示對照組顯效率171%，總有效率686%。中醫(yī)認(rèn)為該病的病因病機為溫?zé)岫拘坝杀茄驶蛐l(wèi)表而入，肺衛(wèi)不宣，熱毒不解，逆?zhèn)餍陌^而溫?zé)岫拘胺感模瑩p傷心氣，燒灼心陰而多表現(xiàn)為氣陰兩傷、瘀血阻滯。黃芪素以“補氣諸藥之最”著稱，是一種名貴的中藥材，也是一種最常用中藥材。《中國藥典》收載的黃芪為豆科植物蒙古黃芪或膜莢黃芪的干燥根，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃芪的性味甘、微溫，有補中益氣、止汗等的作用。近年來，研究發(fā)現(xiàn)黃芪中含有較強生物活性的黃芪多糖、皂苷、黃酮籌化合物，其藥理作用廣泛。研究證實，黃芪中的多糖成分對機體Th1/Th2細(xì)胞因子的失衡狀態(tài)有明顯的調(diào)節(jié)作用，能促進(jìn)輔助性T細(xì)胞的部分功能，促進(jìn)T細(xì)胞數(shù)量增加和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，刺激機體干擾素系統(tǒng)，增加病毒誘生的干擾素數(shù)量，對組織中病毒復(fù)制有一定的抑制作用;對于機體免疫系統(tǒng)，黃芪多糖、黃芪皂苷作用于多種免疫活性細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞因子的分泌和正常機體的抗體生成，可以從不同角度發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，是具有雙向調(diào)節(jié)作用的免疫調(diào)節(jié)劑。故黃芪具有明顯的抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用。黃芪還可增強超氧化物歧化酶的活性，促進(jìn)超氧陰離子自由基的清除，阻斷脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。汪慰寒教授認(rèn)為，溫?zé)岫拘凹葌捏w又傷心用，致心氣不足，血行鼓動無力，血流不暢而形成瘀血，瘀血存在于病毒性心肌炎發(fā)生發(fā)展的全過程，活血化瘀應(yīng)貫穿治療的始終。而黃芪皂苷具有較強的正性肌力作用，具有穩(wěn)定細(xì)胞膜，保護心臟細(xì)胞，增加抗缺氧能力。對紅細(xì)胞的變形能力有激活并促進(jìn)功能恢復(fù)的作用，能抑制血小板聚集，降低血黏稠度及凝固性，松弛平滑肌，擴張腦血管，降低血管阻力，改善血循環(huán)，尤其改善微循環(huán)。本文資料顯示治療組顯效率514%，總有效率914%，療效優(yōu)于對照組。表明臨床上應(yīng)用單味黃芪佐治兒童急性病毒性心肌炎，能有效緩解臨床癥狀體征、促進(jìn)心肌酶、心電圖恢復(fù)，療效確切，值得推廣。