慢性鼻炎鼻竇炎的CT診斷

摘 要 目的:探討CT檢查對慢性鼻炎鼻竇炎的診斷價值。方法:回顧分析45例經臨床證實為慢性鼻炎鼻竇炎病人的CT表現。結果:慢性鼻炎鼻竇炎CT表現分5型:①漏斗型8例;②鼻道竇口復合體型23例;③蝶篩隱窩型2例;④鼻腔鼻息肉型7例;⑤單純型5例。結論:慢性鼻炎鼻竇炎的CT檢查是鼻內鏡手術治療前一種重要檢查方法，對鼻內鏡手術有重要指導意義。

關鍵詞 鼻竇炎 鼻息內 斷層攝影 X線計算機

資料與方法

本組慢性鼻炎鼻竇炎45例，其中男24例，女21例，年齡8～62歲，平均27歲。病程3個月～17年。主要臨床癥狀反復鼻塞、流膿涕、頭痛、面部眼部脹痛、嗅覺減退或消失。

使用東軟Neuviz Dual型全身CT機，均采用冠狀位掃描。掃描基線為聽眶下線的垂線。掃描范圍包括額竇前緣至蝶竇后緣，層厚25mm，螺距10。軟組織窗寬300Hu，窗位35Hu，骨窗窗寬200Hu，窗位450Hu。

結 果

根據慢性鼻炎鼻竇炎鼻竇排泄通路阻塞部位，將慢性鼻炎鼻竇炎分為以下5型。Ⅰ型即漏斗型:8例(178%)，由于漏斗部阻塞引起的單純上頜竇炎。Ⅱ型即竇道復合體型:23例(511%)，由于竇道復合體的閉塞引起同側全部或部分上頜竇、額竇及前中組篩竇炎癥。Ⅲ型即蝶篩隱窩型:2例(44%)，由蝶篩隱窩阻塞引起蝶竇及后組篩竇炎。Ⅳ型即息肉型:7例(156%)，鼻腔鼻竇充填軟組織密度影。Ⅴ型即單純型:5例(111%)，上頜竇黏膜囊腫2例，單純上頜竇局限性黏膜增厚3例。一側病變17例(378%)，雙側病變28例(629%)。

慢性鼻炎鼻竇炎的CT表現:①鼻腔、鼻竇黏膜肥厚和息肉樣改變。本組45例均有黏膜局限性增厚，均勻或不均勻環形增厚。鼻甲肥大、鼻腔黏膜肥厚30例。不規則團塊狀息肉軟組織密度影7例，其中5例為雙側鼻腔內占位樣改變。②竇腔內積液，CT值10～15Hu。竇腔內氣液平面，弧形液面或呈均一稍高密度影，上頜竇24例，篩竇8例，額竇2例，蝶竇3例。③骨質吸收、破壞、增生改變。骨質吸收破壞表現為竇壁變薄，密度減低或中斷，以篩竇和上頜竇多見，其中篩竇15例，上頜竇10例。竇壁增生硬化表現為竇壁增厚，密度增高，以上頜竇多見，共18例。

討 論

鼻竇的冠狀位掃描能準確顯示鼻腔結構及解剖變異。CT掃描已成為指導功能性鼻內鏡治療慢性鼻炎鼻竇炎，切除病灶，最大限度保留鼻腔鼻竇正常功能重要診斷方法[2，3]之一。

鼻道竇口復合體是功能性鼻內鏡技術應用于臨床之后的一個解剖新概念，它是構成中鼻道周圍的一組獨立而又復雜的解剖結構。鼻道慢性炎癥反應，以及鼻道竇口復合體解剖變異對竇口、鼻腔黏膜的壓迫，引起鼻腔黏膜腫脹，黏膜纖毛功能降低，引流道狹窄或閉塞，從而導致鼻腔和鼻竇的炎性病變。本組鼻道竇口復合體型慢性鼻腔鼻竇炎占519%，在慢性鼻腔鼻竇炎中較為常見。

鼻息肉型慢性鼻腔鼻竇炎，表現為鼻腔及鼻竇內彌漫軟組織密度病灶，密度均勻，可壓迫周圍結構，使雙側漏斗部增大，中鼻甲向上移位，鼻甲骨、鼻中隔篩泡壁骨質吸收。鼻肉型慢性鼻腔鼻竇炎有時應與鼻腔內良性腫瘤及早期惡性腫瘤鑒別，早期良、惡性腫瘤也表現為竇腔內軟組織腫塊。惡性腫瘤易見到鄰近竇壁骨質破壞，竇外相應部位脂肪層消失軟組織受侵，形成腫塊。良性腫瘤多引起竇壁受壓變薄。慢性炎性病變多引起竇壁骨質增生、硬化、吸收、及竇腔黏膜增厚。鑒別診斷困難時，需要結合臨床資料，綜合分析，以及穿刺活檢確診。

慢性鼻腔鼻竇炎冠狀位CT掃描，能明確病變類型，顯示局部解剖結構，為臨床功能性鼻內鏡手術治療提供依據，是慢性鼻炎鼻竇炎治療過程中一種重要檢查方法。

參考文獻

1 趙昕，田其昌，蘭寶森.副鼻竇CT對功能性鼻內鏡手術的價值.中華放射學雜志1995，29(2):81-84.

2 鮮軍舫，田其昌，王振常.鼻和副鼻竇解剖變異的CT研究.中華放射學雜志，1998，32(1):53-54.

3 蕭壁君，王海青，施增蠕.冠狀CT在竇口鼻道復合體與慢性鼻竇炎相關性研究中的應用.實用放射學雜志，1996，12(11):658.