隴中黃土高原地區冠脈病變程度與血脂水平的初步研究

摘 要 目的:探討隴中黃土高原地區冠脈病變程度與血脂水平之間的關系。方法:選擇2004~2008年在我院行冠狀動脈造影同時行總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、載脂蛋白A(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)及載脂蛋白A/B(ApoA1/B)檢查的病人681例。根據造影結果采用Gesini積分法分為重度病變組、輕度病變組和正常組，比較各組間的血脂情況。結果:重度病變組血脂異常情況較輕度病變組及正常組更常見。結論:HDL-C、ApoA1、ApoB 、LDL-C/HDL-C與冠心病的發病顯著相關，LDL-C/HDL-C與冠狀動脈病變程度有顯著的相關性，ApoA1、HDL-C與冠狀動脈病變程度呈負相關。

關鍵詞 冠狀動脈造影 冠心病 血脂

冠心病是一種由遺傳因素和環境因素共同作用所致的多因素疾病，其危險因素較為復雜，目前已知的危險因素達200余種，其中糖尿病、高血壓、吸煙、血脂異常為常見的可控的主要危險因素，影響著冠心病發生和發展的各個病理階段。近年隨著人們生活水平的提高，血脂異常發生率也在不斷增加，本文著重討論隴中黃土高原地區冠狀動脈病變程度與血脂水平的關系，并了解血脂各組分對冠狀動脈病變程度的影響。

資料與方法

臨床資料:本研究主要采用隴中黃土高原地區2004～2008年收住入院的681例疑似冠心病病人進行選擇性冠狀動脈造影，分析造影結果與血脂水平之間的關系，入選患者均為首次行冠狀動脈造影術者，根據造影結果采用Gensini評分法，將681例入選病例分為重度病變組(n=238)、輕度病變組(n=176)和正常組(n=267)。

冠狀動脈造影:冠狀動脈造影及結果評判:運用Judkins法造影，并多體位投照，以通用直徑法估測左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈及其主要分支，冠狀動脈狹窄程度為狹窄部位與臨近正常管徑比較管徑減少百分比，以其中任一支狹窄≥50%者為陽性，<50%為陰性。根據Gensini評分法來確定冠狀動脈粥樣硬化嚴重程度。具體評定標準為:管腔狹窄 ≤25%為1分，26～50%為2分，51%～75%為4分，76%～90%記為8分，91%～99%為16分，100%為32分。冠狀動脈粥樣硬化嚴重程度以冠狀動脈病變的積分和來表示，Gensini評分<4分為陰性組，4～20分者為輕度病變組，Gensini評分>20分者為重度病變組。

方法:所有病人均于入院第2天抽取空腹12小時靜脈血，用日本產Olympus Au640型全自動生化分析儀測定各血脂成分，包括總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白A(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)。TC、LDL-C、TG、及 HDL-C的測定采用酶法(正常值分別為300～569、177～349、048～192及080～194mmol/L)，ApoA1及ApoB 的測定采用免疫比濁法(正常值分別為10～16、06～11g/L)。還對另外三個衍生的血脂指標TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、ApoA1/B 進行統計分析。

統計學處理:計量資料用X±S表示。應用SPSS 100軟件進行統計分析，單因素方差分析和多元Logistic回歸統計分析。檢驗水準為α=005。

結 果

冠脈造影結果:行選擇性冠狀動脈造影的681例病人，根據其結果分為陽性組414例，陰性組267例;采用Gensini評分法，將681例病人分為重度病變組(n=238)，其中男196例，女42例;輕度病變組(n=176)，其中男119例，女57例，陰性組(n=267)，其中男123例，女144例。

血脂各指標與冠狀動脈病變程度的關系:LDL-C/HDL-C、ApoB的增高及HDL-C、ApoA1 的降低與冠心病的發病率有一定的關系，HDL-C、ApoA1、LDL-C/HDL-C與冠狀動脈病變的程度有關;TC、LDL-C、TG、TC/HDL-C的升高及ApoA1/B的降低與冠脈病變程度之間無明顯關系。見表1。

多因素Logistic回歸分析:以冠狀動脈積分為因變量，血脂各項指標為自變量進行逐步多元回歸分析示HDL-C，ApoA1，LDL-C/HDL-C與冠狀動脈積分有顯著的相關性;HDL-C與冠狀動脈狹窄程度呈負相關，ApoA1、LDL-C/HDL-C與冠狀動脈狹窄程度呈正相關。

討 論

血脂增高是冠心病重要的危險因素之一。血液脂質含量異常，總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、載脂蛋白B增高及高密度脂蛋白(HDL)、載脂蛋白A降低都被認為是危險因素。

本研究對該地區414例冠心病患者與267例非冠心病患者TC、HDL-C、LDL-C、TG、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、ApoA1、ApoB及ApoA1/B進行分析，結果表明冠心病組較非冠心病組高;而HDL-C、及ApoA1/B較非冠心病組低。HDL-C、ApoA1、ApoB、LDL-C/HDL-C與冠心病的發病顯著相關; LDL-C/HDL-C與冠狀動脈病變程度有顯著的相關性，即LDL-C，LDL-C/HDL-C越高，冠狀動脈病變程度就越嚴重;ApoA1、HDL-C與冠狀動脈病變程度呈負相關，差異有顯著性，即ApoA1、HDL-C越低，冠心病的患病率越高，冠狀動脈狹窄程度就越嚴重。經多元回歸分析后，TC、LDL-C、TG、TC/HDL-C、ApoB、ApoA1/B不再具有統計學意義，與以往有些報道有不同處，可能與部分病例在首次造影前已采用了一些干預措施有一定關系。

我們不僅發現冠心病組LDL-C/HDL-C比值比非冠心病組高，同時還發現LDL-C，LDL-C/HDL-C與冠狀動脈狹窄程度呈正相關，即LDL-C，LDL-C/HDL-C越高，冠狀動脈狹窄程度就越嚴重。ApoA1、HDL-C與冠狀動脈病變程度呈負相關，ApoA1、HDL-C越低，冠心病的患病率越高，冠狀動脈狹窄程度就越嚴重。本研究全部病例都采用了冠狀動脈造影作為冠心病的診斷標準，用這種方法來研究血脂與冠心病的關系較其他方法更為精確可靠。通過該研究提示我們在今后的臨床工作中，應注意LDL-C/HDL-C比值的升高及HDL-C、ApoA1降低的問題，故在臨床中及時測定冠心病病人的血脂水平，尤其對于冠心病人應進行相應的調脂治療，對降低冠心病的發生率、延緩冠脈病變的進一步發展及指導冠心病的二級防治有十分積極的意義。與其他研究不同的是，該研究首次提出隴中黃土高原地區冠脈病變程度與血脂水平的地方性特點。

參考文獻

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