直腸癌肝轉移5例診斷與治療分析

摘 要 目的:探討直腸癌肝轉移的外科治療方法及其對預后的影響。方法:本組5例直腸癌肝轉移患者接受原發灶根治術以及肝轉移灶切除術。結果:隨著技術的進步，對于直腸癌肝轉移患者，手術的適應證得到了很大拓展。

關鍵詞 直腸腫瘤 腫瘤轉移

資料與方法

一般資料:本組直腸癌肝轉移5例，男3例，女2例，病史3個月～2年，癥狀多以便血及排便習慣改變為主。僅3例術前覺肝區不適，2例肝相關酶學指標輕度升高。

病理類型:乳頭狀腺癌2例，黏液性腺癌2例，未分化癌1例。

肝轉移情況:左半肝3例，右半肝2例，單發結節4例，其中<3cm者3例，>3cm者1例，多發轉移灶1例，病灶位于右半肝及肝門。

治療方法:本組手術中對原發腫瘤均采取經典的直腸癌根治術，其中Miles 4例、Dixon 1例。術后切口感染2例、腹腔感染2例。 對術前和術中發現有肝臟轉移灶的患者進行肝轉移灶的切除術(部分肝切除)，術后常規給予全身靜脈化療(5-Fu+羥基喜樹堿+CF)。

討 論

直腸癌肝轉移的診斷:根據肝轉移發生的時間，直腸癌肝轉移可分為同時肝轉移和延遲性肝轉移。初次根治手術同時已存在肝轉移者為同時肝轉移，直腸癌根治術后以肝轉移形式復發者為延遲性肝轉移。

術前術中B超檢查:是目前應用廣泛、發現直腸癌肝轉移的有效方法，對患者無創傷，價廉，可反復應用，可對直腸癌肝轉移灶做出定位診斷，發現轉移灶大小、部位、數目及與周圍組織解剖關系。

CT:對1～2cm肝轉移敏感性約75%，>2cm肝轉移病灶幾乎100%。直腸癌肝轉移灶CT所見為低密度區，少數可因鈣化出現混雜密度，增強掃描能發現更小病灶。CT陰性時仍有10%小的肝轉移或主動脈旁淋巴結轉移漏診。

免疫學檢查:術前測定CEA可反映直腸癌浸潤深度，淋巴結轉移情況，Dukes分期、肝轉移等。CEA不是大腸癌特異性抗原，也不能早期診斷。ALP、LDH在大腸癌肝轉移時明顯升高，CEA結合LDH、ALP檢查可對直腸癌肝轉移做出明確定性診斷。

腫瘤相關抗原、激素、受體、酶、腫瘤基因及其產物都可以作為生物標志物。

直腸癌肝轉移的治療:直腸癌肝轉移首選直腸癌根治性切除+肝轉移灶手術治療，若肝轉移灶不能手術切者，可選用肝動脈插管化療、酒精注射冷凍、射頻消融等方法治療。 結腸癌肝轉移患者可以獲得長期存活的有效手段就是對結腸癌原發灶、轉移的淋巴結和肝轉移灶進行徹底切除。因此在手術過程中要盡量對轉移灶進行根治性的切除，如果在無法進行根治性切除，也應該選擇行姑息性的切除。

小結:直腸癌外科治療有了新的根治概念和標準，在提高生存率的前提下，追求良好的生活質量，更加注重作為機體整體的機能恢復，即健全的體魄和完整的功能。TME技術的應用明顯降低了直腸癌，特別是中低位直腸癌術后的局部復發率，保存了較為理想的控便和性功能，已成為直腸癌外科的“金標準”。對于上段直腸癌，甚至有學者提出“寬直腸系膜切除術”，指上段直腸癌手術時，切除寬5cm 以上的直腸系膜，主張放棄傳統的Dixon手術。然而，直腸癌的預后除了與盆腔及吻合口復發等因素有關，還受多個因素的影響，手術方法的改進是降低局部復發和改善預后的途徑之一。結直腸癌肝轉移的根本在于早期發現，早期診斷，采取積極有效的治療是提高患者生存率的關鍵。結直腸癌患者中，約1/3發生肝轉移。通過國內外的實驗研究及臨床實踐，目前普遍認為，應用肝切除術徹底清除轉移病灶是此病的首選療法。

參考文獻

1 萬德森，潘志忠.大腸癌.北京:中國醫藥科技出版社，2004:428-437.

2 任峰，周建平，劉棟才，等.新輔助化療對結直腸癌的作用.中國普通外科雜志，2008，17(4):322-326.