老年手術病人焦慮水平及其相關因素的調查

摘 要 目的:探討老年手術前病人焦慮水平及其相關的影響因素，為術前實施心理干預提供依據。方法:采取問卷調查形式對50例60歲及以上的老年腹部手術病人術前2天進行焦慮水平調查。結果:老年手術病人術前SAS總分高于國內常模，焦慮平均得分459±1167，與我國常模(2978±046)比較有顯著性差異(P<001);焦慮水平與手術方式、有無合并病、兒女的支持程度、對手術的感知程度等因素相關。結論:外科老年手術病人中普遍存在焦慮狀態，與手術方式、有無合并病、兒女的支持程度、對手術的感知程度等因素有關，可于術前1日實施心理干預，具有顯著臨床意義。

關鍵詞 老年手術病人 焦慮 相關因素 心理干預

資料與方法

2008年3月～2008年9月，對50例60歲以上老年腹部手術病人抽樣調查，本次調查發放問卷52份，收回50份(962%)，合格率100%，其中女20人(40%)，男30人(60%)，60～70歲33人(66%)，>70歲17人(34%)，資金來源于個人積累26人(52%)，兒女供養24人(48%)，初中文化程度27人(54%)，高中文化程度18人(36%)，大學以上文化程度5人(10%)，月收入1000元以下28人(56%)，1000～2000元16人(32%)，2000元以上6人(12%)，對自己手術很不了解18人(36%)，有一定了解29人(58%)，相當了解3人(6%)，以前接受過手術治療16人(32%)，從未接受過手術治療34人(68%)，自費醫療12人(24%)，醫保20人(40%)，農村合療(只在區級醫院報銷40%)18人(36%)。

納入標準:①研究對象明確知道自己需要手術治療，且確實進行了手術治療。②研究對象自愿參加研究并有自主行為能力。③研究對象為60歲及其以上的腹部手術病人。

采用問卷調查以自評方式進行。問卷內容包括兩部分:自制基本資料調查表、焦慮自評量表(SAS)。獲得數據采用方差分析和t檢驗。

結 果

焦慮自評分析結果，見表1。

本次調查顯示，94%的老年手術前病人存在心理上的焦慮。SAS平均分為459±1167，與我國常模總分均值(2978±046) 差異有顯著性(P<001)。

影響術前病人焦慮的單因素分析表明，焦慮水平與手術方式、有無合并病、兒女的支持程度、對手術的感知程度等因素相關。

討 論

焦慮水平與手術方式:調查發現，創傷越大焦慮水平越高。這與病人擔心術后發生嚴重并發癥，傷口延遲愈合，痛苦增大等因素有關。創傷大的老年病人在術前易出現焦慮情緒，因為惡性疾病的發生與年齡成正比，老年人更擔心自己得了絕癥。老年人大腦功能降低，皮層對邊緣內臟系統的功能下降，也易形成焦慮。

焦慮與對手術的感知:認為自己的手術是大手術的病人焦慮水平明顯高于認為自己的手術是小手術的病人，說明病人對不同種類及不同大小的手術的認識和感覺，會對產生不同的心理影響。Janis(1958)認為術前焦慮程度與術后效果存在著倒“U”字型的函數關系，即術前焦慮水平很高或很低者，術后心身反應大，而且恢復緩慢，預后不佳。術前焦慮水平適中者，術后效果最好。

焦慮水平與兒女的支持程度:兒女支持大的病人SAS分值明顯低于兒女不支持的病人，其結果具有顯著性差異，說明家庭是一個非常重要的社會支持系統。更有必要對術前的老年病人進行心理干預，使不良情緒得以緩解。

病人焦慮與有無合并病的關系:手術前病人的焦慮水平因有無合并病而存在較大的差距(P<0016)，由于老年期負性生活事件多發，各種心理衰退現象也隨之而來，合并有一種或多種慢性疾病，術前更易情緒波動，引起明顯的焦慮情緒。

調查數據還顯示，老年手術前病人的焦慮水平與性別無統計學差異;60～70歲與>70歲的病人SAS值差異無顯著性;來源于個人積累的病人與來源于兒女供養的病人，焦慮水平相當;不同的醫療方式，對病人心理影響不大，表明醫療方式的差異越來越小，但自費病人焦慮水平偏高。

心理干預方法:包括認知行為療法，首先要建立良好的護患關系，使病人產生安全感及歸屬感，其次及時提供給病人有關手術信息、手術治療的必要和認識矯正。術前通過焦慮量表的測量，判斷病人的焦慮程度，通過與病人交流，了解病人焦慮的內容，然后針對其內容加以科學解釋，提高病人的認識，糾正其各種誤解，改變其錯誤認識，從而達到消除疑慮，減輕恐懼等不良心理反應的目的。介紹手術醫師的技術、成功病例，動員術后恢復期病人與病人互動，介紹先進的手術設備及新成就，使病人對手術成功增強信心;同時告訴病人手術后不會影響生活質量，醫護患相互加強配合會加速康復。心理支持，評估病人的理解能力和作出決定的能力，提供相應的心理支持。重視社會支持，給予子女適當的術前教育，并提供處理問題的方法，以協助病人度過困境。讓病人多了解手術的真實信息，取得病人的信任，解除對手術的疑慮與恐懼，對術后可能出現的情況有充分的心理準備。教會病人采取放松、深呼吸、咳嗽練習等技巧對抗焦慮。開展“護士長術前知心話”，手術前1日安排護士長與病人進行溝通，介紹手術醫生、手術設備、成功案例，了解病人的需求。還要讓病人知道醫務人員將陪伴病人一起度過手術關，手術時有先進的監控流程，安全系數很高;強調術前控制情緒的重要性，鼓勵病人以平和的心態、最佳的狀態接受手術。

綜上所述，老年病人手術前焦慮水平明顯高于正常人群，焦慮與有無合并病、手術方式、兒女的支持程度、對手術的認知等諸多因素相關，可以通過心理干預的方法幫助病人減輕術前焦慮。因此醫護人員應對其心理焦慮予以充分的重視。

參考文獻

1 邢琪.孫月吉，等.腹部手術患者術前焦慮的相關因素分析.中國行為醫學科學，2004，13(5):508.

2 姜乾金.醫學心理學.北京:人民衛生出版社，2001:208-209.

3 候書森，張秀紅.人生心理健康大講堂.北京石油工業出版社，2007，10:24，52.