斷指再植術后的血運觀察與臨床護理

摘 要 目的:探討斷指再植術后患者的血液循環觀察與護理效果。方法:回顧性分析2007年4月～2008年3月收治的20例斷指患者的臨床效果及采取的護理措施。結果:通過臨床治療和有效的護理，并及時處理動靜脈危象，功能恢復良好的患者19例，有1例患者因損傷嚴重而行截指手術。患者均無并發癥發生。結論:對斷指再植患者采取合理有效的治療與護理，密切觀察患者的血運及局部組織變化，加強心理護理和指導患指的功能鍛煉，是再植術成功的關鍵。

關鍵詞 斷指再植 血運觀察 護理

患者斷指再植是指失去血液供應的離斷指體，通過技術重建其血液循環，把完全或不完全離斷的指體，在顯微技術的助視下將離斷的血管重新吻合，使指體獲得再生，并通過綜合治療和護理，以恢復其一定的功能。目前隨著顯微外科技術的發展，斷指再植術的成功率也越來越高，這不僅需要精湛的手術技術，而且也離不開術后的精心護理。我科自2007年4月～2008年3月對20例斷指患者實施了斷指再植術，現將護理體會報告如下。

臨床資料

2007年4月～2008年3月我科收治斷指患者20例，男16例，女4例，年齡5～60歲。其中示指6例，中指7例，環指4例，示、中、環、小指1例，中指、環指2例。切割傷有12例，挫裂傷7例，撕脫傷1例。均為急診病人。

結 果

本組20例均實施斷指再植修復手術。通過治療和有效的護理，術后功能恢復良好19例，有1例因為損傷嚴重而采取了截指手術。均無并發癥發生。

護 理

一般護理:將斷指再植術后的病人，要安置在安靜、舒適、空氣流通的病房，盡量單人房間，以防止交叉感染。避免寒冷刺激，保持病房的室溫在25℃左右，相對濕度在50%～60%。要限制家屬的探視，禁止患者及家屬吸煙，因為煙中的尼古丁可引起血管痙攣。

體位護理:為保證患肢血液循環的通暢，術后要抬高患肢，保持患肢與心臟同一水平，局部制動，絕對臥床7～10天。囑患者不要臥向患側，吃飯與大小便時都不要坐起，及時處理排尿困難及便秘，以防患肢血管壓力改變而誘發血管危象。同時防止骶尾部受壓過久，并做好皮膚護理。

局部護理:局部采用60W烤燈24小時持續照射保暖，燈距在30～40cm，時間約1周。夏季室溫高于30℃，應停止或間隙照射。不宜過近過遠，避免灼傷或達不到溫熱的作用，囑病人家屬不宜隨意調節。

飲食護理:指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵多飲水，多食粗纖維食物防止便秘。禁飲含咖啡的液體和酒，忌食辛辣刺激性食物和冷飲，以防止血管痙攣。

藥物應用:①為防止血管痙攣，一般使用罌粟堿30mg肌注，每6~8小時1次，7～10天。②抗凝藥物的應用，一般采用低分子右旋糖酐靜滴7～10天，即可以補充血容量又可以降低血液黏稠度。要注意加強觀察，注意有無鼻出血現象。③預防感染，遵囑按時使用抗生素，嚴格執行無菌操作規程和消毒隔離。④加強疼痛的護理，因疼痛可使機體釋放5-羥色胺等疼痛遞質，其有強烈的收縮血管作用，導致血管腔閉塞或血栓形成。可定時給鎮靜或止痛劑，以減輕疼痛。

再植指術后血液循環的觀察:常規通過看、摸、壓、測的方法觀察血管循環情況。正常再植指的皮膚色澤應該是紅潤、淡紅或與健側的皮膚的顏色一樣;正常再植指的溫度在33～35℃，與健側相比溫差小于2℃，手術結束后皮膚溫度較低，通常在3小時內恢復。再植指術后血循環正常者指腹張力飽滿而富有彈性，如動脈供血不足則組織干癟;靜脈回流受阻則腫脹明顯;輕壓再植指觀察血液充盈時間，皮膚毛細血管迅速回流充盈，在1～2秒內蒼白變紅潤為正常。指端小切口試驗:正常再植指的斷指，用小尖刀切口后立即有鮮紅的血液滲出，如有切開后不出血或用力擠壓才有少許血液滲出，則表示為動脈供血障礙;如切開后有暗紫血液較迅速流出，血液很快由暗紫色變為鮮紅色則提示靜脈回流障礙，指端小切口放血是臨床判斷再植指體有無血液循環存在最直接的指標。

血管危象的處理:血管危象多發生于術后72小時內，護士一定要掌握正常血液循環與動靜脈危象的判斷標準，發現問題要早期處理。動脈危象:臨床表現為指體蒼白或灰暗，皮溫下降，指腹萎癟，毛細血管充盈試驗消失或時間延長，指端小切口不出血或緩慢流出暗紅色血液等，這說明動脈供血障礙，可能出現了動脈痙攣或栓塞，應立即報告醫生，給予保守治療。積極尋找出現的原因，如室溫較低、緊張等。必要時給予鎮痛劑或遵醫囑使用解痙藥，做好患者的心理疏導。如果出現指端青紫、指腹張力大、皮溫低、毛細血管充盈時間縮短、指端小切口出血活躍，初呈淡紫色，繼而為鮮紅色，則提示靜脈回流障礙，應立即報告醫生，并給予抬高患肢，指端做小切口少量放血，使用抗凝藥，必要時拆除部分縫線。

心理護理:斷指再植病人大多數是青壯年，意外的創傷不僅給患者肉體上帶來了極大的痛苦，心理上也遭受了嚴重打擊。患者常因擔心手術是否成功、手指的功能恢復、術后療程的漫長及費用等情況而變得情緒低落、脾氣暴躁，從而會直接影響著神經系統的變化。患者因為焦慮、恐懼、緊張、憂郁使交感神經興奮，致兒茶酚胺增多，引起末梢血管收縮痙攣，使再植指發生血運障礙，不利于創傷組織和吻合血管的修復，因此，在斷指再植患者的護理中，要特別重視心理護理，主動進行針對性的心理疏導，與病人做好交流，要關心體貼患者，了解其疑慮的原因和需求，從言談舉止上給患者安慰，及時疏泄積累的緊張和焦慮。也可采用轉移疏導療法，如聽音樂、閱讀或看電視，通過分散其注意力，使患者精神放松。向患者介紹同類病例的愈后效果，從而減輕緩解疼痛，增強患者的信心。幫助患者及時調整心理狀態，同時做好家屬的溝通，多給患者以溫暖和關愛。要告知患者不良心理狀態對治療效果的影響，盡量使患者情緒

穩定，消除悲觀情緒，保持良好心態配合治療。

功能鍛煉指導:斷指再植的最終目的是重新恢復功能。早期功能鍛煉是術后感覺與運動功能恢復的重要環節，在不影響愈合的情況下，術后3周可以開始再植手指的關節的主動被動功能鍛煉，幅度由小到大，次數由少到多，待骨連接或拔除克氏針后逐漸加大運動量。要求病人用傷手做握、對指抓捏的練習，術后6～8周主要是促進神經功能的恢復，加強運動和感覺訓練，有明顯主動運動后，指導進行撿球、寫字、由簡到繁的作業練習，以促進功能的恢復。

討 論

斷指再植術的開展，除需要高超的顯微外科手術技術外，護理人員術后細心觀察和精心護理也是分不開的，它是手外科修復重建工程一個重要部分。隨著現代醫學心理學的發展，心理因素對疾病及其治療效果的影響越來越受到醫護工作者的重視。做好患者心理疏導與支持，使患者情緒穩定，是術后積極配合的基礎，可避免因情緒波動導致血管痙攣而影響再植指的成活。術后要密切觀察血循環，做好記錄，對于指端血液循環的觀察和護理，要時刻觀察顏色、溫度和張力的變化，試驗毛細血管反應。如果患者的指體由紅潤變為蒼白、淺灰色或花斑狀，皮溫開始下降，毛細血管充盈時間也延長，指腹張力逐漸降低，這說明是動脈危象。應及時采用解痙和止痛藥物治療，并考慮行手術探查。如果患者指體由紅潤轉為暗紅，繼而變為暗紫，皮溫也逐漸下降，毛細血管回充盈時間減小，指腹張力逐漸增高，嚴重時出現水皰，這提示是靜脈危象。要立即清除傷口的積血，要拆除1～2針患者切口處的縫合線，以緩解靜脈的壓力。在護理過程中，如發現異常，應及時處理，保證再植的成功。做好患者功能鍛煉的指導，使患者手部功能得以最大限度的康復，從而提高患者的生活質量。

參考文獻

1 鄧成惠.斷指再植術的術后觀察及護理.現代醫藥衛生雜志，2008，24(2):283-284.

2 樓葛燕，湯曉萍，鐘斐斐，等.61例斷指再植術后的觀察和護理.現代中西醫結合雜志，2008，17(12):1902-1903.

3 呂青，王愛蘭，丁自海.現代創傷顯微外科護理學.北京:人民軍醫出版社，2001:259-270.

4 金玉娟.斷指再植術后的護理.現代中西醫結合雜志，2008，17(15):2380-2381.

5 Ebert MLL，LoosenPT，NurcombeB.CurrentDiagnosisandTreat-ment in Psychiatry.The MeGraw-LLill Com panies，2000.