正確處理新生兒第一口呼吸的臨床護(hù)理

正確處理新生兒第一口呼吸，可減少新生兒窒息及新生兒吸入性肺炎，降低圍產(chǎn)兒死亡率。

清除呼吸道機(jī)理

胎肺液體通過呼吸肌每天有500～700ml羊水進(jìn)入肺泡毛細(xì)血管床，滯留在會(huì)厭和環(huán)狀軟骨的羊水有100ml左右，經(jīng)陰道分娩時(shí)約1/3液體被排出(剖腹產(chǎn)者則有少量排出)，若不盡快清除，則會(huì)出現(xiàn)濕肺或透明膜病，滯留的羊水中含有胎脂、毳毛上皮細(xì)胞，吸入量較多時(shí)，易引起化學(xué)性刺激，導(dǎo)致吸入性肺炎發(fā)生。

胎兒缺氧與呼吸運(yùn)動(dòng)的關(guān)系

據(jù)報(bào)道，用超聲發(fā)現(xiàn)孕10周左右，可見胎兒胸壁運(yùn)動(dòng)，15周左右有呼吸運(yùn)動(dòng)，40～60次/分，其循環(huán)見下圖。

吸入羊水及胎糞后約20%發(fā)生吸入性肺炎。

清除新生兒分泌物的手法:

胎兒娩出后，立即用手從胎兒鼻根部向頜部擠壓，擠出其口鼻腔內(nèi)黏液及羊水，必要時(shí)，可用橡皮吸管吸出呼吸道黏液，或用低負(fù)壓吸引器吸凈咽喉、胃部黏液，待新生兒大聲宏亮啼哭后，即可斷臍，并放于輻射臺(tái)上。

積極處理胎兒宮內(nèi)缺氧

調(diào)整產(chǎn)婦體位，盡量左側(cè)臥位，立即給產(chǎn)婦吸氧，以提高母體血液中的含氧量。避免產(chǎn)婦過度換氣，盡量保持呼吸均勻。臨產(chǎn)后，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，注意胎心音變化，破膜后應(yīng)立即聽胎心音，并注意羊水的顔色、性質(zhì)和量的多少。保證臨產(chǎn)婦熱卡的攝入，防止產(chǎn)婦虛脫。臨產(chǎn)后，避免濫用子宮收縮劑、鎮(zhèn)靜劑及麻醉劑。爭(zhēng)取迅速結(jié)束分娩，該方法是治療胎兒宮內(nèi)窘迫的最主要的方法。

即使經(jīng)以上處理，胎兒窘迫已好轉(zhuǎn)的產(chǎn)婦，當(dāng)宮口開全時(shí)，也應(yīng)縮短第2產(chǎn)程，防止胎兒再度缺氧而引起不良后果，同時(shí)還應(yīng)做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備工作。

討 論

在新生兒第一口呼吸前清除新生兒呼吸道及胃部黏液，可減少新生兒窒息及吸入性肺炎的發(fā)生。

分娩過程中，配合分娩機(jī)轉(zhuǎn)及時(shí)清除呼吸道黏液，并用低負(fù)壓吸引器吸盡胃內(nèi)黏液，可防止黏液返流性吸入肺內(nèi)。

臨產(chǎn)過程中，積極處理胎窘，為新生兒第一口呼吸處理提供了有利條件。

助產(chǎn)士要有豐富而扎實(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)及對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，密切觀察產(chǎn)程，對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫起到積極作用。

[HT][FL)]胎兒缺氧↗腸系膜血管收縮→腸蠕動(dòng)增加→肛門括約肌松弛

↘呼吸不規(guī)則→喘息吸入羊水及胎糞→胎糞排出傷綜合征，一定要注意保暖，應(yīng)用熱水袋及保溫箱時(shí)要嚴(yán)防患兒燙傷及無效保暖，隨時(shí)觀察體溫變化，2小時(shí)測(cè)體溫1次，使皮膚溫度維持36～365℃。根據(jù)患兒自身情況，采用混合喂養(yǎng)，對(duì)于輕度患兒則指導(dǎo)母親按需母乳喂養(yǎng)，中重度患兒根據(jù)病情給予小滴管喂養(yǎng)或胃管鼻飼喂養(yǎng)，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以保證供給患兒足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。喂奶后取側(cè)臥位，頭稍抬高，以利胃排空，防止誤吸。

驚厥的處理與防護(hù):出現(xiàn)抽搐先兆及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用魯米那鎮(zhèn)靜治療，應(yīng)保持患兒安靜舒適，一切操作應(yīng)有條不紊，減少刺激。用藥期間嚴(yán)密觀察患兒反應(yīng)、肌張力，防止呼吸抑制等不良反應(yīng)。

嚴(yán)格消毒隔離，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防交叉感染，防止并發(fā)癥。

輸液護(hù)理:20%甘露醇屬高滲液，易破壞靜脈血管，因此，適宜采用靜脈留置針進(jìn)行靜脈輸液，可采用頭皮及手背靜脈交替穿刺，減少反復(fù)穿刺對(duì)血管的損傷和痛苦，又便于搶救和治療。再者由于患兒用藥劑量小，又要確保輸液安全，通常采用輸液泵進(jìn)行輸液，合理安排藥物的順序和輸液速度。最后，嚴(yán)密觀察患兒輸液部位，防止發(fā)生滲漏，以免部分藥物(多巴胺、20%甘露醇)的不良反應(yīng)引起皮下壞死。

加強(qiáng)家屬的心理護(hù)理和健康教育[1，2]，減輕家屬心理負(fù)擔(dān)，利于治療護(hù)理工作，與家長(zhǎng)及時(shí)溝通，指導(dǎo)家屬密切觀察患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，加強(qiáng)日常護(hù)理，如有異常及時(shí)隨診。

總之，通過96例新生兒缺氧缺血性腦病患兒的合理護(hù)理，提高了治愈率，減少并發(fā)癥，提升滿意度，降低醫(yī)療糾紛，取得良好效果。

參考文獻(xiàn)

1 趙萍，周春梅，張偉忠，等.早期家庭干預(yù)促進(jìn)新生兒HIE患兒智能力發(fā)育的臨床觀察.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19(2):123-124.

2 陳玲.早期家庭干預(yù)改善高危兒認(rèn)識(shí)發(fā)育的研究.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2005，27(7):448-450.