破傷風病人的護理

臨床資料

2001年1月～2008年12月收治30例破傷風患者，男26例，其中1例為幼兒，女4例。

護 理

用藥護理:按醫(yī)囑準確、及時使用TAT、鎮(zhèn)靜解痙藥、肌松劑、抗生素、降溫藥等，觀察并記錄用藥后的效果。保持輸液通暢，在每次抽搐發(fā)作后應(yīng)檢查靜脈管道，防止因抽搐引起的輸液管堵塞或脫落而影響治療。

呼吸道的護理:是破傷風患者護理的重點，保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息對破傷風病人是至關(guān)重要的。①急救準備:床旁常規(guī)備好氣管切開包及氧氣吸入裝置，急救藥品和物品準備齊全，保證急救所需。②及時排出呼吸道分泌物:對頻繁抽搐、無法咳痰者，可采用吸引器吸出呼吸道分泌物。對頻繁抽搐不易控制者，應(yīng)盡早行氣管切開并供氧。對需吸氧者，為避免刺激，可面罩給氧;行氣管切開者，氣管內(nèi)套管需2小時更換1次，并及時清除呼吸道及套管內(nèi)分泌物。痙攣發(fā)作控制后，應(yīng)協(xié)助病人翻身、扣背，以利排痰，必要時霧化吸入。③頻繁抽搐者，禁止從口進食，以防誤吸入氣管。

加強觀察:①密切觀察病人的生命體征、意識、尿量等變化，加強心肺功能的監(jiān)護，警惕有無并發(fā)心力衰竭。②詳細記錄抽搐發(fā)作的癥狀、持續(xù)時間和間隔時間等，注意痙攣發(fā)作前的征兆，以便及時調(diào)整藥量，控制痙攣發(fā)作。

局部傷口的護理:對未愈合的傷口，在良好麻醉、控制痙攣的情況下進行徹底的清創(chuàng)術(shù)。清除壞死組織和異物，局部可用3%過氧化氫溶液沖洗。傷口完全敞開，并充分引流。對傷口已愈合者須仔細檢查痂下有無竇道或死腔。

保護病人，防止意外損傷:①病人發(fā)生抽搐時，應(yīng)用合適的牙墊防止舌咬傷。②使用帶護欄的病床，必要時加用約束帶固定病人，防止痙攣發(fā)作時墜床或自我傷害。③關(guān)節(jié)部位放置軟墊保護，防止肌腱斷裂或骨折。

保證營養(yǎng)素的攝入:對因病情嚴重不能經(jīng)口進食者，予以鼻飼或靜脈輸液，對能經(jīng)口飲食者，給予高熱量、高蛋白和高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進食應(yīng)少量多餐，避免嗆咳和誤食。

創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境:將病人置于單人隔離病室，保持安靜。室內(nèi)遮光，白天用黑色窗簾遮擋，晚上可開地燈，避免各類干擾，減少探視。醫(yī)護人員說話，走路要低聲、輕巧;各種治療及護理操作盡量在使用鎮(zhèn)靜劑后30分鐘內(nèi)完成，以免刺激病人引起抽搐。

嚴格消毒隔離:破傷風桿菌具有傳染性，應(yīng)嚴格執(zhí)行接觸隔離措施，防止播散。護理人員接觸病人應(yīng)穿隔離衣、戴帽子、口罩和手套，身體有傷口者不能參與護理。所有器械及敷料均須專用，使用后予以滅菌處理，用后的敷料必須焚燒，器械先用碘伏(300ppm含量)浸泡20分鐘，清洗后再行高壓滅菌，并采取間隙消毒滅菌法，即按正常高壓滅菌，每日1次，進行3次，可殺死所有芽孢。室內(nèi)紫外線照射每日2次，地面用2%次氯酸鈉拖洗，每日1次。

宣傳破傷風的發(fā)病原因和預(yù)防知識，加強自我保護意識，避免創(chuàng)傷;按期接受破傷風主動免疫的預(yù)防注射，傷后須及時、準確的處理傷口;動物咬傷、燒傷須及時就診，及時注射破傷風抗毒素血清。

小 結(jié)

通過對本組破傷風病人認真、細致、恰當?shù)淖o理，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是對重癥患者行之有效的呼吸道護理，減少了窒息的發(fā)生，提高了其搶救治療的成功率。本組30例患者，治愈28例，死亡2例，死亡率667%。