準分子激光層流手術(shù)室的管理

摘 要 手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈程度直接影響病人傷口的愈合及效果。如何對層流手術(shù)室進行管理，是護理的新課題。通過幾年來的管理和實踐，探討并制定了層流手術(shù)室的相關的規(guī)章制度及工作流程，有效地使準分子激光層流手術(shù)室的環(huán)境達到國家規(guī)范要求，對保證手術(shù)質(zhì)量及患者術(shù)后獲得良好視力提供了更有效的保障。

關鍵詞 層流手術(shù)室 準分子激光 環(huán)境管理

我院于2002年引進美國博士倫Technolas-217型準分子激光手術(shù)系統(tǒng)，根據(jù)設備對環(huán)境的要求，我們安裝了千級空氣凈化系統(tǒng)和恒溫恒濕空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)。作為我院第一個層流凈化手術(shù)室，層流凈化給我們帶來了新的起點，對使用及護理管理者來說，如何對層流手術(shù)室進行管理和維護，是一個新課題。為了保證手術(shù)室內(nèi)有良好的工作環(huán)境及如何減少室內(nèi)空氣污染，必須要有嚴格的管理制度，注意每個環(huán)節(jié)，加強管理，確保手術(shù)室空氣的凈化質(zhì)量。幾年來經(jīng)過嚴格系統(tǒng)管理和探索，使激光系統(tǒng)性能保持正常發(fā)揮。現(xiàn)將有關體會總結(jié)如下。

手術(shù)室環(huán)境布局和管理

手術(shù)室雖然設計了非常先進的空氣凈化系統(tǒng)，但是我們不能忽視手術(shù)中全方位的管理，真正有效地保證手術(shù)質(zhì)量。手術(shù)床放置在手術(shù)間凈化區(qū)域的中心，保證手術(shù)區(qū)域和器械臺完全處于凈化區(qū)內(nèi)，手術(shù)操作均在層流天花網(wǎng)對應處進行。設備儀器必須保證無塵，室內(nèi)布局合理，室內(nèi)保持相對密閉狀態(tài)，物品放置固定位置，靠近手術(shù)區(qū)，減少手術(shù)中移動。手術(shù)室內(nèi)無菌物品用不產(chǎn)塵包布，全部經(jīng)高溫消毒。

手術(shù)室的工作流程管理:手術(shù)時要嚴格按照功能流程，潔污流線進行操作。醫(yī)護人員從工作人員通道進入，必須先換鞋→再進入清潔區(qū)→更衣→戴好口罩帽子→進入緩沖區(qū)，洗手→穿手術(shù)衣→入手術(shù)區(qū)域。病人換鞋→再進入清潔區(qū)→更衣→戴帽子→入手術(shù)準備間洗眼、點麻藥→入手術(shù)間手術(shù)。

手術(shù)室使用的規(guī)范管理

潔凈手術(shù)室的使用應設立嚴格的管理制度，包括室內(nèi)的溫度、濕度、照明、空調(diào)機運行狀況、音樂等。

層流手術(shù)室的人員控制:影響手術(shù)室空氣中細菌密度的因素是多方面的，但在潔凈手術(shù)室最大的污染源是醫(yī)護人員，手術(shù)人員的活動是空氣污染的主要來源，減少空氣污染的關鍵措施之一是控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量和活動，我們嚴格控制手術(shù)間最多人數(shù)不能超過5人(包括病人)，不允許在手術(shù)間內(nèi)參觀手術(shù)，減少不必要的活動和人員流動。

手術(shù)日的管理:手術(shù)前一晚開啟凈化系統(tǒng)和恒溫恒濕空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)，保持恒溫恒濕，溫度控制在18～22℃，濕度控制在45%～50%。術(shù)前1天備齊手術(shù)物品，提前放入手術(shù)室進行預凈化。室內(nèi)物體表面及入室人員體表潔凈度、清潔消毒是否徹底等均為增加塵埃和細菌的主要因素，要求病人術(shù)前一晚沐浴、洗頭，嚴禁使用發(fā)膠、香水及化妝品。近視手術(shù)通常是連臺手術(shù)，護理人員嚴格遵守操作規(guī)程，密切配合手術(shù)，各項操作穩(wěn)、準、輕。避免使用揮發(fā)性強的酒精消毒，用005%碘伏行皮膚消毒。工作人員和病人均不允許攜帶手機進入手術(shù)室，術(shù)中激光發(fā)射時，嚴禁開門進出，因突然的反向氣流可改變室內(nèi)的溫度和濕度，并增加塵埃，從而影響激光能量。手術(shù)完畢馬上清理器械、污物，從規(guī)定通道送出手術(shù)室外清洗，晾干后消毒備用。

層流手術(shù)室的日常維護管理

手術(shù)室日常的管理:每天用稀釋的洗潔精拖凈地板，擦洗墻面、通風道、回風口及其他物品表面，每周用含氯消毒水拖凈地板、擦洗墻面、通風道、回風口及其他物品表面(有效氯濃度500mg/L)。初級過濾網(wǎng)每月更換，中級過濾網(wǎng)每季更換，高級過濾網(wǎng)每半年請專業(yè)人員對送風量、噪音、室內(nèi)正壓檢測1次，定期對凈化系統(tǒng)的設備設施進行維修保養(yǎng)，根據(jù)手術(shù)量及人流情況1～2年更換1次。

定期監(jiān)測:每月對手術(shù)室空氣、手術(shù)人員的手、物體表面進行1次細菌培養(yǎng)。以保證達到規(guī)定的空氣中細菌總數(shù)≤10cfu/m3的環(huán)境要求;物體表面細菌總數(shù)達到≤5cfu/cm2。

討 論

準分子激光層流手術(shù)室環(huán)境潔凈度、溫度和濕度是準分子激光系統(tǒng)良好工作狀況的重要保障，空氣細菌檢測也是衡量凈化裝置性能的一個重要指標，健全各項規(guī)章制度，是潔凈手術(shù)室管理的關鍵，為了適應新型現(xiàn)代層流手術(shù)室的管理，我們制定了相應的規(guī)章制度及工作流程。如手術(shù)室無菌管理制度，消毒隔離制度，層流手術(shù)間管理制度、參觀制度、清潔衛(wèi)生制度，護士工作流程、保潔員工作流程等。通過采取以上的各項措施使準分子激光層流手術(shù)室的環(huán)境達到中華人民共和國衛(wèi)生部于2002年11月制定的《消毒技術(shù)規(guī)范》要求。因此加強對進入手術(shù)間人員的控制和在室內(nèi)的行為規(guī)范的嚴格管理，營造良好的手術(shù)環(huán)境，盡量減少空氣污染，對保證手術(shù)質(zhì)量具有積極意義。

準分子激光手術(shù)室工作人員不但要有高度的責任心，而且要有科學的管理方法和嚴格落實環(huán)境監(jiān)測的質(zhì)控措施，保證準分子激光手術(shù)設備能在一個良好的工作環(huán)境中運行，這樣才能降低激光系統(tǒng)等能量衰減，保證手術(shù)的順利完成。幾年來，由于制度規(guī)范落實、措施到位、全員參與、自覺執(zhí)行，使我們準分子激光中心的所有手術(shù)過程中未因環(huán)境的原因造成機器停機或引發(fā)術(shù)后感染病例的發(fā)生。為近視患者術(shù)后達到良好視力提供了更有效的保障。

參考文獻

1 中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范(2002年版).衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)督司編印，2002，11.

2 曾登芬，李珊，劉曉紅，等.準分子激光層流手術(shù)室的環(huán)境監(jiān)測與管理.實用護理雜志，2002，18(4):41.

3 李愛軍，吳丹燕，林瑄.潔凈手術(shù)室實踐管理的效果評價.中華醫(yī)院管理雜志，2005，25(6):430-432.