老年高血壓心理干預1例研究

摘 要 目的:探討基層醫療單位用心理干預治療高血壓病的模式。方法:采用心理認知療法對患者進行干預。結果:心理干預配合藥物治療高血壓病效果優于單用藥物治療高血壓病。結論:用心理干預配合藥物對高血壓病有治療作用。 

關鍵詞 高血壓病 心理干預

資料與方法

一般資料:某干休所老首長，男，81歲，身高173cm，體重83kg。 

方法:心理疏導為主的方法進行干預。

主要特征:患者于7年前被確診為高血壓病。2008年5～8月，因反復血壓不穩而先后4次住院治療，血壓平穩后出院。出院后先后使用硝苯地平緩釋片、鹽酸貝那普利片、酒石酸美托洛爾片、復方丹參滴丸、單硝酸異山梨酯緩釋片、阿司匹林腸溶片等藥口服，但血壓一直不穩，有時頭暈頭痛，急查血壓180/80mmHg;有時出現頭重腳輕，下肢無力，檢查血壓為90/42mmHg，經對癥處理后可緩解。

問題成因:患者抗戰時期參加革命，曾多次負傷，身體患有多種疾病，如冠心病不穩定性心絞痛、房顫、室性早搏、腦梗死、高血壓、高脂血癥、頸椎病等疾病。離休后，每天測量血壓。2008年5月始，常感頭昏、頭痛，血壓開始不穩。1天內多次測量，一旦血壓超過自己所認為的正常范圍，心里就非常緊張，焦慮不安，馬上躺在床上呼叫醫生前來診治。后來認為大醫院醫生有辦法，于是住院治療。出院后血壓不穩，就顯得十分焦慮，說醫院的醫生不負責任，轉院診治。這樣反復住院治療，血壓仍然不能穩定。

心理干預程序:根據患者的情況，第4次患者出院后，在采用藥物治療的同時進行心理干預。

首先，連續2次用動態血壓計給患者連續監測24小時動態血壓，白天半小時測1次，晚上2小時測1次，并把測量結果打印下來詳細給患者分析，解釋日常活動對血壓的影響。讓患者明白:活動、就餐及中午起床后是血壓高的時候，而安靜休息、心平氣和狀態下及夜間睡眠時血壓較低。這樣患者明白血壓不是一成不變的，而是上下有波動，在一定范圍內波動是正常現象。 

其次，進行健康教育和心理疏導，鼓勵其保持平和心境，避免焦慮，按時服藥。

第三，根據患者的自身情況，調整服藥時間，調節飲食結構，量化運動，減少不良生活方式。根據患者早晨起床后至9∶00以前血壓較低，9∶00以后血壓開始升高的特點，把第1次服降壓藥的時間改為9∶30，第2次服藥時間改為晚上7∶00。鼓勵采用低鈉飲食，適量補充蛋白質，多吃蔬菜和水果，增加花樣品種，盡量吃瘦肉，控制體重。在身體條件允許的情況下盡量多運動，以身上微汗為宜，每天上、下午各1次，循序漸進。 

第四，采用門診與巡診相結合的方法，進行血壓監測。開始時每天3次測量，測完把結果告訴患者，分析這次血壓高低的成因。1周后，患者每天上下午活動后到門診各測1次，慢慢地患者感覺自己的血壓已較為穩定，且每次都在正常范圍，于是來衛生所門診的次數是越來越少，而且是每次測完血壓后都感覺很滿意。

結果與討論

患者從9月出院到現在，血壓一直較為平穩，說明心理干預能有效地緩解高血壓患者的焦慮情緒，提高降壓效果及服藥依從性，有利于患者的心身健康。患者由于自身水平限制，認為高血壓吃些藥物就可以控制住，不明白高血壓是一種無法根治但可以被良好控制，且容易受心理、情緒及環境等因素影響的疾病。根據患者自身血壓波動情況，講究個體化治療方案，有針對性的調整服藥時間，使患者體內的血藥濃度正好在血壓高的時候開始起作用。目前對高血壓患者主要采取單純的降壓藥物治療方式，對頑固性病例，本個案研究結果提示某些患者在藥物治療同時進行積極的心理干預，既能增加病人的心理支持，消除顧慮，增加戰勝疾病的信心，又能有效地緩解病人的緊張情緒，對阻止病情的進展，提高患者的生活質量，相對于比單純藥物治療能起到明顯的增效作用，這從某種程度上說明對高血壓患者的心身康復還是有積極作用的。

干休所醫師配合醫院對老年高血壓患者進行心理干預來促進高血壓病的心身康復，是干休所醫療保健的發展方向。

參考文獻

1 梁興，劉英華.森田療法結合藥物治療高血壓.中國健康心理學雜志，2001，9(3):235-236.

2 吳兆國，崔文奎，郭維民，等.高血壓病綜合治療模式探討.解放軍保健醫學雜志，2007，3:159-161.