養血清腦顆粒聯合小腦頂核電刺激治療腦動脈硬化癥的療效觀察

[摘要]目的觀察養血清腦顆粒聯合小腦頂核電刺激(FiNS)治療腦動脈硬化癥的療效及可行性。方法82例腦動脈硬化癥患者隨機分為兩組，兩組患者均給予常規治療，治療組患者在常規治療的基礎上再給予養血清腦顆粒及小腦頂核電刺激治療，并治療前后應用經顱多普勒超聲和腦干誘發電位監測大腦前、中、后動脈(ACA、MCA、PCA)椎動脈、基底動脈(VA、BA)的血流速度及各波潛伏期及峰間潛伏期的變化。結果(1)治療組有效率優于對照組；(2)治療后患者除(PCA)外ACA、MCA、VA、BA的血流速度變化明顯，組間比較差異顯著(P<0，05)；(3)治療后患者腦干誘發電位(BAEP)中的I、Ⅲ、V潛伏期(PI)與I－Ⅲ、Ⅲ－V、I—V的峰間潛伏期(IPL)均有不同程度的縮短，組間比較差異顯著。結論養血清腦顆粒聯合小腦頂核電刺激治療對腦動脈硬化癥有較好的治療作用。

[關鍵詞]養血清腦顆粒；小腦頂核電刺激治療；腦動脈硬化癥；經顱多普勒超聲；腦干誘發電位

[中圖分類號]R743.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-9701(2009)15-06-03

腦動脈硬化癥(AS)是由于腦動脈硬化—慢性腦供血不足引起的一組慢性進行性腦功能障礙綜合征，是缺血性腦血管病及腦出血的共同病理基礎，如在As早期能給予合理有效的治療，可以遏制或延緩腦萎縮、腦卒中的發生。

目前，對AS的治療主要是抗血小版集聚、穩定斑塊、清除自由基等，筆者在上述治療的基礎上加用養血清腦顆粒與小腦頂核電刺激治療，取得滿意療效，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

AS診斷依據：(1)符合1978年全國第二屆神經精神病學術會議擬定的AS最低標準。(2)具有腦動脈硬化經顱多普勒(TCD)血流頻譜特征。

選取2005年9月～2007年10月符合上述診斷標準的我院神經內科住院患者82例，隨機分為兩組，其中治療組41例，男24例，女17例，年齡40-72歲，平均56，78歲；對照組41例，男26例，女15例，年齡38-71歲，平均58，11歲，兩組患者的性別、年齡間具有均衡性。

1.2 治療方法

所有患者均采用常規神經內科藥物治療(舒血寧靜脈點滴，天然維生素E口服)，治療組患者在常規治療的基礎上給予養血清腦顆粒(天津天士力藥業生產)口服，4g／次，3次／日，聯合FNS治療止海任和醫療設備公司生產的腦循環治療儀(cVPT-010M型)1，將兩刺激電極安置于雙側乳突根部后方并固定，治療參數設置：模式3，頻率181％，強度90％～120％，時間30／次，1～2次／日，10日為1個療程。

1.3 TCD監測方法

應用德國EME公司生產的EME-TC2000型TCD儀進行監測，監測者取仰臥位，閉目休息10rain，探頭為2Hz，取樣寬度7mm，波長3mm，按常規經顳窗依次檢測大腦中動脈(MCV)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCV)的平均血流速度，后取坐位，頭前傾，頸屈曲，探頭置于頸項中線，聲束對準枕骨大孔區，探測椎動脈(VA)顱內段、基底動脈(BV)的平均血流速度。

1.4 誘發電位檢測方法

采用丹麥產的Daniel seeg多導肌電圖儀進行檢測。腦于誘發電位(BAEP)檢測方法：記錄電極量置于頭頂(c2)，參考電極為同側孔突，地線在額極，檢查耳予60dB刺激，對耳用白噪聲掩蓋，單耳分別刺激。檢測BAEP的I，Ⅲ，V波潛伏期(PL)和I-Ⅲ，Ⅲ－V，I—V峰潛伏期(IPL)。

1.5 療效評定

臨床癥狀及體征基本消失為治愈；臨床癥狀減輕，體征改善為好轉；神經系統癥狀，體征無改善或死亡為無效。

1.6 統計學方法

采用SPSS10.0中文版統計軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療組與對照組有效率分別為85％和63％，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 治療前后TCD所測MCA、ACA、PCA、BA、VA平均血流速度變化(袁2)

2.3 治療前后BAEP的I、Ⅲ、V波潛伏期(Tns)的變化(表3)

2.4 治療前后BAEP的I一Ⅲ、Ⅲ一V、I-V峰潛伏期(ms)的變化(袁4)

3 討論

腦動脈硬化癥是中老年人臨床多發病，是一種動脈彈性減退、血管狹窄、血液粘滯凝澀而產生的一系列腦供血不足臨床癥狀，可由多種原因引起，是腦血管疾病的主要病理基礎，臨床表現主要為頭痛、眩暈、記憶力減退、失眠、乏力等類似神經衰弱癥狀，嚴重威脅人類的身心健康。

養血清腦顆粒由當歸、川芎、白芍、熟地、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索、細辛等中藥精制而成。方中以當歸、川芎、白芍、熟地四物加雞血藤以養血補血，并于補血之中活血化瘀，使之補而不膩、瘀去而陰不傷，再予鉤藤、夏枯草、決明子等清肝明目、祛風化痰，細辛醒神開竅、祛風止痛，珍珠母、延胡索以安神定志、舒絡止痛。現代藥理研究川芎及當歸的主要成分是川芎嗪和阿魏酸，兩者的主要作用為抗血小板5-HT的釋放、抑制血小板聚集、降低血液粘度、擴張血管、解除腦血管痙攣、改善微循環、增加腦供血、改善腦細胞缺血缺氧狀態，其中川芎嗪還具有抑制大腦皮層，阿魏酸具有鎮靜安神等作用。而鉤藤、珍珠母、夏枯草除有明顯的鎮靜安神作用外，與熟地、白芍等還有不同程度的降低血壓、降血脂及抗血小板聚集、抗血栓的作用。延胡索、細辛則有擴血管、止痛作用。諸藥合用，共奏補血活血、寧風除痰、化瘀通絡、安神止痛之效，從而在補血養血的基礎上使風、痰、瘀血等病理產物得以清除，血脈經絡得以疏通，清陽得以舒展，腦髓得以滋養，而使眩暈、頭痛、心悸、胸悶、惡心、失眠等癥狀得以較快解除。

電刺激小腦頂核可改善大腦血流及腦細胞功能，用電和化學刺激實驗動物的不同部位可以明顯增加局部腦血流(rCBF)，為改善腦缺血帶來了新的方法。FN被認為在腦血流量的調節中占重要地位M，通過對FN刺激可以增加大腦皮質的血流量，其機制可能因為腦內固有神經傳導通路(腦內存在一條從小腦頂核到大腦皮質的同有神經通路，主要通過腦干網狀結構和紋狀體到大腦的血管舒縮中樞)受到刺激以及通過腦循環和腦血管自動調節功能相互作用的結果。FN受刺激后腦血管擴張，rCBF增加可能與乙酰膽堿能神經遞質釋放有關m。動物實驗證實，僅有FIN具有調節和擴張血管的功能，電刺激小腦皮質和小腦齒狀核均未見rCBF的增加，腦供血不足區域在長期缺氧的過程中，神經元及腦細胞功能受損，腦細胞凋亡周期縮短。此時，只要輕度增加腦血流量，超過功能性閾值，就能使其功能恢復，通過電刺激內源性小腦頂核神經元可產生長期的、實質性的神經保護，而避免興奮毒性損害，對腦缺血有保護作用。實驗研究發現，電刺激FN可以通過減少誘生型一氧化氮酶mRNA的表達，對缺血后的大腦有一定的保護作用。

以上兩組患者治療結果顯示腦動脈硬化癥經舒血寧、維生素E治療后臨床癥狀及神經電生理的各項客觀指標均有改善，但治療組改善更明顯，并與對照組比較差異顯著，且無明顯副作用，因此，對腦動脈硬化癥患者在常規治療的基礎上，再聯合養血清腦顆粒、小腦電刺激治療是一種安全、有效的方法。

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(收稿日期：2009-02—17)