濕阻病的診治體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.001

濕阻病病因病機

本病多發于長夏及地濕較盛的環境，又不止于這一季節和環境，臨床所見，春末至秋初這一漫長時期均可發病。筆者每于春末夏初或秋高氣爽之際，常見本病散在發生，投以芳香淡化法每獲滿意效果，若拘于常法，以為此乃春溫，秋燥發病季節而不屑考慮本病，?？稍斐墒е巍⒄`治。

本病既可獨立成病，亦可出現于多種疾病的過程中，筆者曾對結核、外傷、產后、乙肝、慢性胃炎、腎盂腎炎等多種疾病過程中出現濕阻表現者，投以芳香淡化法均獲良效，說明濕阻既是一個病，又是一組證，但見“證”具，即可按“濕阻”處之，不必拘于結核乃陰虛之病，產后乃多虛之體而懼用“芳化”。

濕阻病的主要病機為濕邪阻滯脾胃、中焦氣機不暢，由于濕為陰邪，黏膩滯著，不易速去，最易阻塞氣機，傷人陽氣。濕阻一證，常以病勢纏綿，臨床檢查又無可名狀而使病家深為其苦。由于西醫對本病尚缺乏認識，各類檢查又罕見陽性指征，故常束手無策，曾見不少濕阻患者，終日沉沉欲睡，怠惰無力，頭暈難支、饑不欲食，每就診于西醫，均以“神經官能癥”名之，而中醫在治療上則有獨特優勢。安康地處岑南，雨濕之盛類似于江南，濕阻病人更為多見，因此熟諳濕阻辨治，尤具臨床意義。

本病治法要點

濕阻病的主因為濕、主脈為脾，主要病理為氣機不暢，故其治療中心在于芳宣淡化。用藥總以輕松靈動之品為要，借以疏暢氣機，透達濕邪，筆者將其歸納為芳化、苦燥、淡滲三法。

芳化:即芳香化濕，指用芳香辛散之品透濕于外，類似于打開門窗，使室內濕氣得以宣發透達，常用藥如藿香、佩蘭、荷葉、薄荷、白叩、菖蒲等。苦燥:即苦溫或苦寒燥濕，指用苦溫或苦寒之品燥濕于中，類似于在低濕之地撒上干燥劑，使室內濕氣易干易除，常用的苦溫藥有半夏、厚樸、蒼術、草果等，常用的苦寒藥有黃連、黃芩、黃柏等。淡滲:即淡滲利濕，指用淡味滲利之品利濕于下，類似于挖掘溝渠，引室內偏盛之積濕順流而出，常用藥如二苓、澤瀉、薏苡仁、滑石、通草等。

于是芳化+苦燥+淡滲就成為祛濕方的基本結構，許多祛濕方如藿香正氣散、五加減正氣散、藿樸夏苓湯、三仁湯、王氏連撲飲、甘露清毒飲、黃芩滑石湯、薏苡竹葉散等，都是在這一基本結構下組成方劑的。當然，還有其他治法:如氣行濕易去，氣化濕易化，故在祛濕方中常配伍理氣藥;濕為陰邪，得陽則化，故在祛濕方中常配伍溫陽藥，但就基本結構而言，無外芳化、苦燥、淡滲三法。

濕阻病易于失治誤治的原因

對本病在臨床上的廣泛性認識不足，對濕阻的習慣偏見，多與濕溫初起的“濕遏衛氣”相混同，以為多發于長夏季節，屬熱病范疇，忽略了濕阻病作為一類內科疾病的臨床意義，因而對其他季節及其他疾病過程中所出現的濕阻證，難于進入諸多醫者的臨床思維。加之不少中醫醫生受現代醫學思維框架的影響，對不少病證的辨證已形成思維定勢，不是辨證而是辨病，忽略了對不少疾病過程中出現濕阻證的辨識。

對本病的病證要點認識不足:本病狀若陰虛:由于本病常有身熱不揚、午后熱重、手足心熱、乏力食少表現，頗與“陰虛”相類似，因此以“陰虛”誤治者，屢見不鮮，常常漫投陰柔滋膩之品，滯脾戀邪，致使病勢纏綿，膠困難解。本病類似氣虛，由于本病常有頭暈倦怠、乏力、氣短食少、便溏表現，易與氣虛相混淆，以氣虛誤治亦不乏其人，常漫投甘補壅滯之品，既可戀邪，又阻滯氣機，反使病情愈補愈重。本病類似食滯:由于本病常有脘痞、胸悶、腹脹、納呆、嘔惡表現，極易與食滯相混同，誤治者妄用消導攻伐之品，徒傷中氣，致使脾更虛，運更遲，濕邪更不易化。

對治濕三忌認識不足:吳鞠通在《溫病條辨》中諄諄告誡，“濕家有三忌，忌汗、忌下、忌滋陰”，雖理論上為世人所接受，但實踐上往往為醫者所忽略，不少醫者以攻補兼施為由，于化濕中雜投汗下、滋藥之品，亦是造成濕阻證失治、誤治的一個原因。