新生兒缺氧缺血性腦病產科病因探討與預防

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.004

本文就新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)現狀，探討產科病因并針對病因提出預防措施，從而從產科方面降低HIE風險，減少傷殘兒童發生率，為優生優育打下堅實的基礎。

新生兒缺氧缺血性腦病現狀

HIE是兒科常見多發病。自20世紀90年代以來，在我國大量文獻開始報道，尤其在1996年杭州會議后，HIE成為兒科熱門話題。據有關資料統計[1]，每年出生的2000萬新生兒中，約有100萬窒息嬰兒，窒息率5%。在這些窒息嬰兒中，有1/3合并腦損傷，因此每年約有25萬～30萬新生兒可能成為傷殘或低智兒童。

產科病因:凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素[2]，即引起新生兒窒息的所有因素都是HIE的病因，與胎兒在宮內所處環境和分娩過程密切相關。其中宮內窘迫占50%，娩出過程中窒息占40%，先天疾病占10%[3]。這里要指出的是新生兒窒息是HIE的原因，但并不是每一個新生兒窒息都導致HIE[4]。

孕母因素[2]:①全身性疾病:如糖尿病，心、腎疾病，嚴重貧血和急性傳染病，休克等;②產科疾病:妊娠高血壓疾病，前置胎盤，胎盤早剝，胎盤功能不良及結構異常;③孕母吸毒、吸煙或被動吸煙;④孕母年齡≥35歲或<16歲，多胎妊娠。

分娩因素:①臍帶受壓、打結、繞頸、脫垂;②手術產:如高位產鉗，臀位抽出術，胎頭吸引不順利等;③產程中的麻醉、鎮痛劑和催產藥使用不當等，滯產、急產等。

胎兒因素:①早產兒、小于胎齡兒、巨大兒等;②各種畸形，如后鼻孔閉鎖、喉蹼、肺膨脹不全、先天性心臟病等;③羊水或胎糞吸入致使呼吸道阻塞;④宮內感染所致神經系統受損。

預 防

雖然我國目前HIE發病率仍很高，但治療尚缺乏特異性有效手段以防止神經系統后遺癥的發生，除了早期干預，預防仍是重中之重。

加強產前檢查:①孕期做好糖尿病篩查工作，于24～28周行50g糖篩查，進一步提高糖尿病檢出率，預防孕期糖尿病，從而預防HIE。②孕早、中、晚期各查血1次，及時發現貧血，并及早治療。③產前預防和及時治療妊娠高血壓疾病，及早準確處理產科并發癥。

實行晚婚晚育，嚴格控制16歲以下未成年人懷孕，鼓勵育齡期婦女35歲前妊娠并分娩，雙胎妊娠的孕婦提前住院觀察。

產時預防新生兒窒息:產程中嚴密監護胎心率，發現胎兒窘迫則立即給氧及GS等藥物行宮內復蘇。同時分析原因，及早處理。第一產程，若出現晚期減速或羊水污染，及早手術。第二產程，若出現晚期減速、重度可變減速、羊水重度污染，應盡快結束分娩，最好在30分鐘內，嚴格控制第二產程在2小時內，杜絕第二產程延長。并做好新生兒復蘇搶救準備工作。發現臍帶脫垂，立即還納并手術，孕前發現臍繞頸，估計難產者，盡早行剖宮產術。廢除高位產鉗，減少中位產鉗，正確使用低位產鉗，杜絕胎吸，從而減少新生兒損傷。

胎兒方面預防:預防早產，有巨大兒傾向者盡早手術。加強產前畸形兒篩查工作，防止畸形兒出生。規范復蘇技術，提高新生兒復蘇成功率，嚴格按照A、B、C、D、E方案進行新生兒復蘇，爭分奪秒，減少HIE的發生。

綜上所述，做好圍產期保健，對窒息的患兒及時復蘇，早期發現病情，積極盡早治療，是降低新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)死亡率、減少后遺癥的關鍵所在。

參考文獻

1 “九五”攻關課題.圍產期缺氧缺血性腦病的損傷發病機制、診斷和治療的研究.

2 姚美蘭.50例新生兒缺血缺氧性腦病臨床分析，中國神經精神疾病雜志.

3 新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)防與治.醫學網.

4 早期干預對新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)預后的影響.江西醫學院學報，2002，42(4):92.