高血壓患者如何科學(xué)服藥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.011

高血壓最合理的服藥方法是要根據(jù)不同個(gè)體的血壓晝夜節(jié)律特點(diǎn)，選擇適合的藥物種類、劑量和給藥時(shí)間，這樣才能使藥效與高血壓發(fā)生的節(jié)律相一致，并能持續(xù)穩(wěn)定控制血壓，保護(hù)心腦腎等重要臟器，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

研究表明，人的血壓24小時(shí)存在晝夜節(jié)律性變化。多數(shù)人自清晨覺醒前后血壓迅速增高，在6～9時(shí)達(dá)到血壓高峰，12～14時(shí)血壓降至第一個(gè)低谷，16～20時(shí)血壓增高達(dá)到高峰，于夜間睡眠時(shí)降至第二個(gè)低谷。白天血壓均值相對(duì)較高，夜間血壓總體水平有所下降。人們將夜間血壓下降10%~20%的稱為杓型血壓;另有少數(shù)人夜間血壓并無明顯下降或持續(xù)升高的，稱之為非杓型血壓。清晨覺醒后血壓從夜間睡眠時(shí)的較低水平迅速升高的現(xiàn)象，被稱為血壓晨峰。大多數(shù)正常人及無并發(fā)癥高血壓人血壓晨峰為20～25mmHg，而老年人由于發(fā)生了動(dòng)脈硬化，血壓晨峰達(dá)50mmHg以上。

血壓晝夜節(jié)律的臨床意義

血壓晝夜節(jié)律性變化是正常的生理功能的表現(xiàn)，但血壓波動(dòng)的幅度應(yīng)在理想的10%～20%范圍內(nèi)，過小或過大的波動(dòng)都會(huì)造成機(jī)體損傷。研究結(jié)果表明，非杓型血壓與靶器官損傷有關(guān)，尤其是與左心室肥大、心肌梗死、腦卒中、腎損傷相關(guān)，非杓型血壓是心血管病死亡率的重要危險(xiǎn)因子。血壓晨峰值過高是心腦血管事件在清晨發(fā)生率最高的重要影響因素。因而，在高血壓病的治療和靶器官損害的防治中，糾正血壓晝夜節(jié)律異常是重要的一環(huán)。

如何制定合理治療方案

降壓治療只是一種手段，其最終目的是要使血壓24小時(shí)持續(xù)、穩(wěn)定地達(dá)標(biāo)才能有效保護(hù)靶器官，最大限度地降低心腦血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。降壓治療以平穩(wěn)降低晝夜血壓的整體水平、控制血壓晨峰、維持血壓正常的晝夜節(jié)律、減小血壓波動(dòng)范圍為目標(biāo)。

小劑量聯(lián)合用藥效果明顯:研究表明小劑量聯(lián)合應(yīng)用不同類型的降壓藥能達(dá)到增效的作用，一般要比單一用藥效果強(qiáng)5倍。臨床上大多數(shù)病人的初始治療需要聯(lián)合用藥才能將血壓控制下來。治療方案以聯(lián)合小劑量噻嗪、β受體阻滯劑和CCB作為基礎(chǔ)治療，根據(jù)血壓變化階梯式調(diào)整劑量，能夠平穩(wěn)降低血壓，當(dāng)使用足夠療程和劑量效果仍不理想時(shí)，可以再聯(lián)合ACEI類降壓藥。事實(shí)證明如此聯(lián)合用藥可以使90%以上患者的血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。

多數(shù)病人需要晚間服藥:高血壓病人不宜在晚間或睡前服用降壓藥的觀點(diǎn)早已是一個(gè)誤區(qū)。凡是晨間或夜間血壓增高或24小時(shí)血壓呈持續(xù)增高的病人，除了調(diào)整聯(lián)合藥物的種類和劑量以外，還需要靈活改變投藥時(shí)間，如把早晨服藥改為晚間或睡前服藥，或在早晨服藥以外，在晚間或睡前加服1次等。所以對(duì)于夜間高血壓和晨間高血壓病人改在晚間或睡前服藥不僅合理、安全，最重要的是避免了心腦血管意外的發(fā)生。

改變長(zhǎng)效降壓藥日服1次的給藥方法:通常推薦的日服1次長(zhǎng)效降壓藥雖然給病人帶來了方便，但是降壓效果并不理想。在臨床上，經(jīng)常會(huì)遇到早上服用了1次足量的、聯(lián)合多種長(zhǎng)效降壓藥的病人，仍然會(huì)出現(xiàn)晨峰血壓過高或夜間血壓未被控制達(dá)標(biāo)的現(xiàn)象。事實(shí)上大部分長(zhǎng)效降壓藥的作用時(shí)間并不能持續(xù)24小時(shí)，多數(shù)病人需要將長(zhǎng)效降壓藥改為每日2次服用，才能將整體血壓控制在正常范圍內(nèi)。

靈活改變中短效降壓藥的服藥時(shí)間:中短效降壓藥說明書的“日服2次”或“日服3次”含義不是每隔12小時(shí)或每隔8小時(shí)服用1次，而應(yīng)是根據(jù)血壓特點(diǎn)和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果，選擇血壓高峰來臨之前服藥。對(duì)于晨間和夜間血壓均高的患者應(yīng)晨起服用1次，午后服用1次，晚間或睡前服用1次。“日服2次”應(yīng)該晨起和晚間或睡前各服1次。

因?yàn)槿梭w血壓具有這種晝夜變化的規(guī)律，使得我們?cè)谥委煾哐獕旱臅r(shí)候，要根據(jù)不同的個(gè)體靈活選擇藥品種類、用藥劑量、給藥時(shí)間制定治療方案，才是最科學(xué)的。