藥師參與感染性疾病會(huì)診的體會(huì)

摘 要 目的:介紹藥師從事感染性疾病臨床藥學(xué)會(huì)診體會(huì)。方法:從藥學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)準(zhǔn)備、會(huì)診步驟、會(huì)診技巧、經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素、藥敏試驗(yàn)、病原學(xué)檢查、抗生素新作用特點(diǎn)的應(yīng)用等方面提出合理使用抗生素方法。結(jié)果:藥師參與臨床會(huì)診，提出用藥方案，基本被醫(yī)生采納，感染得到了有效的控制，促進(jìn)了抗生素的合理應(yīng)用。結(jié)論:藥師參與查房，促進(jìn)抗生素的合理應(yīng)用，值得在臨床推廣。

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.015

要有豐富的藥學(xué)知識(shí)和臨床知識(shí)

抗感染藥物系指具有殺滅或抑制各種病原微生物作用，可以口服、肌內(nèi)注射、靜脈滴注等全身應(yīng)用的各種抗生素?？垢行运幬锇雌浣Y(jié)構(gòu)特點(diǎn)可分為β-內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等。其中β-內(nèi)酰胺類(lèi)可分為青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、頭霉素類(lèi)、氧頭孢烯類(lèi)等，藥師需要掌握每一類(lèi)藥物的藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)和不良反應(yīng)等特點(diǎn)，但這些特點(diǎn)都有共性，藥師需要?dú)w納總結(jié)，以便記憶。如β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素半衰期的共性是大多數(shù)較短，t1/20.5～2小時(shí)，維持4～6小時(shí)，99%以原形迅速經(jīng)尿排泄，若想達(dá)到好的療效，應(yīng)增加給藥次數(shù)，縮短間隔時(shí)間，對(duì)中度以上感染，最好每隔6小時(shí)給藥1次，使血漿和組織中藥物濃度盡可能長(zhǎng)時(shí)間維持在有效水平。但頭孢曲松t1/27～8小時(shí)，每天給藥2次即可。如氨基糖苷類(lèi)藥物大部分以原形從腎排泄，尿藥濃度高，約為血漿峰濃度的25～100倍，在某些臨床情況下提倡每日給藥1次，β-內(nèi)酰胺類(lèi)(青霉素、頭孢菌素等)、大環(huán)內(nèi)酰類(lèi)(紅霉類(lèi))、林可酰胺類(lèi)(克林霉類(lèi))、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶藥物共同的作用特點(diǎn)是:時(shí)間依賴(lài)性，需要血藥濃達(dá)到或超過(guò)MIC的時(shí)間占2次給藥間期的40%～50%(T>MIC≥40%～50%)，細(xì)菌清除率可達(dá)85%以上，并且由于半衰期短，每天需要使用3～4次，糖肽類(lèi)(萬(wàn)古霉類(lèi))、四環(huán)素類(lèi)(多西環(huán)素)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)(阿奇霉類(lèi))藥物共同的作用特點(diǎn)也是依賴(lài)性，衡量這些藥物療效的指標(biāo)為AUC0～24/MIC，但由于半衰期長(zhǎng)，每天使用1～2次即可。喹諾酮類(lèi)抗菌藥物及氟喹諾酮類(lèi)藥物、四環(huán)素類(lèi)抗生素禁用于孕婦哺期婦女和青春期前兒童。

會(huì)診步驟

會(huì)診時(shí)，藥師先要認(rèn)真閱讀病歷，了解患者的一般情況(如性別、年齡、體重等)，藥物過(guò)敏史、是否懷孕或哺乳、體內(nèi)炎癥反應(yīng)情況、醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)等為診斷疾病的重要依據(jù)，亦是疾病治療方案時(shí)，要善于學(xué)習(xí)和掌握的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，并了解其指標(biāo)的主要臨床意義，以便于醫(yī)師溝通，觀察疾病的病理狀態(tài)和進(jìn)程，對(duì)藥物的治療方案和疾病的監(jiān)測(cè)指標(biāo)作出判斷，提高療效和減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。

會(huì)診技巧:①經(jīng)驗(yàn)用藥技巧:選用抗生素時(shí)，如果不知道確切的病原體，那么就要選用覆蓋面廣的廣譜抗菌藥物，如盆腔感染，應(yīng)盡可能選用覆蓋需氧菌(如大腸桿菌)和厭氧菌(如脆弱桿菌、梭桿菌等)的抗生素，同時(shí)督促醫(yī)生送樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。對(duì)特殊人群如哺乳婦女若必須用藥，說(shuō)明書(shū)上明確說(shuō)明屬于慎用藥物，應(yīng)中斷授乳，并在療程結(jié)束后24～48小時(shí)方可重新授乳，應(yīng)向患者交待清楚。②根據(jù)患者病情和抗生素作用特點(diǎn)合理使用，不一定要更換原用藥物。

值得注意的是，藥師會(huì)診時(shí)要善于觀察患者的病情，而不能盲目地調(diào)整醫(yī)生的用藥方案，因?yàn)楦腥镜目刂撇皇菃渭円蕾?lài)抗生素，而是綜合治療的結(jié)果。

總之，藥師具備有關(guān)臨床知識(shí)，并掌握了抗生素的作用特點(diǎn)，熟悉使用抗菌藥物的基本原則，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，才能在會(huì)診時(shí)有更多的發(fā)言權(quán)，但會(huì)診時(shí)還需講究一定的方法和技巧，切忌盲目地調(diào)整甚至更換醫(yī)生原有的用藥方案。

參考文獻(xiàn)

1 藥理學(xué).中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007，4.

2 藥學(xué)綜合知識(shí)與技能.中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007，4.

3 合理使用抗菌藥物.2008，4.