我院外科２００９年第一季度抗生素應(yīng)用現(xiàn)狀與分析

摘 要 目的:了解并分析我院外科抗生素應(yīng)用現(xiàn)狀。方法:抽取2009年第一季度我院外科病歷550份，對(duì)抗菌藥物的使用現(xiàn)狀進(jìn)行綜合分析。結(jié)果:在550份病歷中，使用抗菌藥物536份，其中不合理用藥121份，占22.6%，主要表現(xiàn)為無(wú)指征用藥、用法用量不當(dāng)、經(jīng)驗(yàn)用藥較多、不同手術(shù)類(lèi)型藥物聯(lián)用不當(dāng)以及用藥時(shí)間偏長(zhǎng)。結(jié)論:我院外科近期抗生素使用基本符合抗菌原則，但仍需進(jìn)一步解決存在的問(wèn)題，不斷提高抗生素的合理使用水平。

關(guān)鍵詞 外科病歷 抗生素 合理用藥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.017

資料與方法

采集我院外科2009年第一季度550份住院病歷，其中男312例，女238例;年齡3～71歲，平均年齡39.8歲。

方法:根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》^[1]以及我院抗生素合理使用督查組制定的抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)，參考藥品使用說(shuō)明書(shū)，對(duì)536份外科住院病歷中使用的抗菌藥物的名稱(chēng)、用法用量、用藥時(shí)間、不同手術(shù)類(lèi)型藥物聯(lián)用等內(nèi)容進(jìn)行登記，并進(jìn)行分析。

結(jié) 果

抗菌藥物的使用情況:外科550份病歷，使用抗菌藥物536份，占97.5%，其中合理用藥429份，占77.4%;不合理用藥121份，占22.6%。抗生素不合理應(yīng)用主要表現(xiàn)為無(wú)指征用藥、用法用量不當(dāng)、經(jīng)驗(yàn)用藥較多以及用藥時(shí)間偏長(zhǎng)，結(jié)果見(jiàn)表1。

不同手術(shù)類(lèi)型抗菌藥物聯(lián)合使用情況，見(jiàn)表2。

討 論

目前，抗菌藥物特別是抗生素，是臨床治療各種感染不可缺少的手段，但是隨著抗生素的升級(jí)換代及各種耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，臨床醫(yī)生不合理使用抗生素的現(xiàn)象十分嚴(yán)重。抗菌藥在外科系統(tǒng)的應(yīng)用主要是預(yù)防和控制開(kāi)放性傷口的感染，對(duì)于清潔傷口及無(wú)菌操作的部分手術(shù)，可以避免使用^[2]。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道^[3]，外科手術(shù)感染發(fā)生率與手術(shù)本身清潔程度有關(guān)，清潔手術(shù)后感染發(fā)生率僅為2%，故一般不主張使用抗菌藥物預(yù)防感染。

本文綜合統(tǒng)計(jì)用法用量不當(dāng)，共69份病歷，占不合理用藥病歷的57.02%，所占比例最大，主要表現(xiàn)在給藥途徑、給藥劑量、給藥次數(shù)等方面。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)外科病歷中普遍存在著給藥劑量大、給藥次數(shù)多、用藥時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題，并且無(wú)論病情輕重、手術(shù)大小均喜歡靜脈用藥，只有2例患者給予單藥口服，靜脈用藥比例遠(yuǎn)高于口服用藥，忽視了靜脈用藥更易引起藥物的不良反應(yīng)。其原因我們分析主要與外科醫(yī)生未能完全按照藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)合理使用抗生素有關(guān)。

總之，對(duì)于外科抗生素的合理應(yīng)用的管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的任務(wù)，應(yīng)由醫(yī)療管理部門(mén)制定一套切實(shí)可行的抗菌藥物使用合法制度、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行質(zhì)量考核;其次，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的銷(xiāo)售管理，避免不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)，使藥品招標(biāo)更加合法;應(yīng)經(jīng)常對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)師的醫(yī)學(xué)道德觀和藥物理論，合理使用抗菌藥物。

參考文獻(xiàn)

1 衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2004.10.9.

2 張永信.哪些情況可預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥.中級(jí)醫(yī)刊，1994，29(3):60.

3 陳敏，嚴(yán)維佳，周陶友，等.綜合性醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用管理成效.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(1):71-74.