低分子肝素鈉治療腦梗死療效的臨床觀察８１６例分析

摘 要 目的:腦梗死在腦血管疾病中占>85%，致死率高，療效差，治愈率低，可導致完全性偏癱、失語、昏迷及死亡。本文主要評價其治療預后。方法:對815例腦梗死患者進行抗凝的低分子肝素鈉治療，并對治療期間的自覺癥狀、血液變化、療效判定對比觀察。結果:816例有不同程度的神經系統癥狀和失語偏癱等，經給予低分子肝素鈉后>15天自覺癥狀減輕，記憶力逐漸恢復，1個月后適度改善，血凝狀態比治療前好轉。結論:低分子肝素鈉治療腦梗死，在改善自覺癥狀及血凝變化方面具有一定的療效，在臨床治療中值得推廣應用。

關鍵詞 低分子肝素 腦梗死

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.020

資料與方法

收治腦梗死患者815例，根據1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準，符合下列條件:①腦CT確診腦梗死，排除腦出血;②神經系統癥狀發病輕，但出現逐漸加重的情況，在5～20小時出現嚴重昏迷狀態;③非腦梗死;④血壓不穩定，在190/110mmHg;⑤病情發作在1～8個月內，無明顯的出血傾向和外傷病史;⑥血液動力學和凝血無明顯異常變化。

臨床表現以偏癱為主，左側上下肢或者是右側上下肢偏癱，肌力在0~Ⅲ級左右，244例意識障礙導致面癱和舌癱，218例語言障礙，眼球麻痹85例，大面積腦梗死37例，多發性腔隙性梗死137例，單發性腔隙性梗死95例。

方法:根據病史情況的變化分成兩組，治療組408例，對照組408例。兩組進行病人的年齡、腦梗死部位、病史、治療前后的對比。維吾爾族705例，漢族111例;男639例，女177例;46～82歲。在腦梗死的治療前先查血小板計數，檢查凝血時間，進行血流變化觀察后進行肝素鈉(低分子)加5%葡萄糖注射液250ml靜滴，15天為1個療程，一般1～2療程，然后進行血小板計數、出凝血時間的對比、觀察。

結 果

治療組中痊愈166例，顯效112例，有效80例，無效50例，總有效率為87.50%。對照組104例，有效162例，無效142例，總有效率為65.0%。兩組總有效率比較，差異有顯著性，P<0.05。用低分子肝素鈉第12天后，36%的病人稍能下床，1個療程逐漸肢體動能恢復正常，生活基本能自理，言語能恢復正常。

討 論

腦梗死在臨床上具有神經損害癥狀呈進行性加重、恢復慢、預后差的特點，病情進展一般發生在發病后6小時～1周，目前認為腦梗死的病因是在腦動脈硬化和動脈炎的基礎上，產生腦動脈痙攣血液內凝血因子的改變，加之TXA2、NO、內皮素等改變血管內凝血，因此在臨床治療上主要應用抗凝、血液稀釋、血管擴張、神經營養藥物。低分子肝素鈉具有肝素的抗Xa作用，輕微抗凝活性，促進纖溶作用。可促進血管內紅細胞釋放纖維蛋白溶解酶原激活劑和縮短優球蛋白溶解時間，抗栓作用強，增強內皮細胞抗梗死作用而不干擾血管內皮細胞其他功能，克服了普通肝素個體差異大、出血不良反應等缺點。在臨床診斷治療中可推廣應用。

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