進展性腦梗死的可控性危險因素分析

摘 要 目的:通過對進展性腦梗死的分析研究，探討引起進展性腦梗死的原因。方法:回顧性分析460例腦梗死患者臨床資料及治療情況。結論:收縮壓下降、脈壓差過低、高血糖癥、治療不當、感染或高熱等是引起病情進展的常見原因。

關鍵詞 進展性腦梗死 可控性危險因素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.021

資料與方法

2007年6月～2009年6月收治腦梗死患者460例，其中男252例，女208例;年齡35～82歲，平均67.23歲;包括進展性腦梗死114例。

發病1周內入院，有局灶神經系統的癥狀和體征，頭顱CT排除腦出血，除外TIA及RIND，發病24小時后復查頭顱CT或MRI有相應新發責任病灶。患者臨床神經功能缺損評分標準評估，發病6小時～1周NIHSS評分持續或階梯樣下降1分以上為進展組。

病例資料完整，均于入院后監測血壓、體溫、血糖、血脂、頸部血管彩超、血常規、頭顱CT或MRI、TCD等檢查，詢問發病前后治療用藥、既往病史，并對結果采用SPSS統計軟件處理。

結 果

本組進展性腦梗死114例，占腦梗死的24.8%，表現為偏癱加重者94例，占82%，言語不利、飲水嗆咳加重13例，占11%，出現意識障礙或意識障礙加重者7例，占6%。

兩組患者各項臨床指標比較，結果見表1。

兩組患者各項臨床指標比較，結果見表2。

不合理用藥判斷標準:患者無高凝狀態、非長期臥床、血小板偏低、血壓>160/100mmHg而應用低分子肝素;發病1周內應用擴血管藥物;梗死面積小無顱高壓癥狀或發病24小時內應用甘露醇。

進展組24小時內不適當應用低分子肝素23例、擴血管藥物9例、甘露醇脫水14例，非進展組分別為19例、3例、5例，兩組相比有差異顯著(P<0.01)。進展組死亡5例，非進展組死亡3例，兩組相比差異顯著(P<0.01)。SIP危險因素與發熱、梗死后收縮壓水平、脈壓差、高血糖、高血壓及糖尿病史、顱內外大血管動脈粥樣硬化及是否合理用藥有關。

討 論

進展性腦梗死是指腦梗死的原發性神經系統癥狀、體征在醫療干預后仍繼續加重的一種臨床過程^[2]。高血壓、糖尿病、高血脂可能是進展性腦梗死的危險因素，腦卒中發病后最初24小時內發熱，顱內、外大血管閉塞，血壓下降后致SIP加重亦是主要原因。

進展性腦梗死的發生是多種因素、多種機制共同作用的結果，在其相關的多種危險因素中，既有患者本身的因素，也有治療中的因素，本組研究結果表明:腦血管動脈斑塊形成、發熱、高血壓、高血糖、高血脂、不合理用藥與進展性腦梗死關系密切。這些因素為臨床醫師提供了許多可以預防治療的干預位點，正確處理可減少病人的死亡率、致殘率和并發癥，提高生存率，治療中不但要注意循證醫學應用，同時應注意個體化及整體化治療的應用。

參考文獻

1 中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準.中華神經科雜志，1996，29(6):381.

2 黃如訓.進展性卒中的發病機制和危險因素.國外醫學#8226;腦血管疾病分冊，2003，1(3):3-6.