急性腦梗死的臨床病因分析

關鍵詞 急性腦梗死 臨床病因 糖尿病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.022

資料與方法

2006年1月～2007年12月收治急性腦梗死(ACI)住院患者139例，其中男82例，女57例;年齡29～83歲，平均62.8歲。139例患者全部通過顱腦CT確診，其中腔隙性腦梗死(面積<2cm )43例，中等腦梗死(面積2～10cm )78例，大面積腦梗死(面積>10cm )18例。其中合并糖尿病者48例，全部符合WHO糖尿病診斷標準及分型;合并高血壓病者69例;合并風濕性心瓣膜病者17例;合并下肢靜脈曲張者2例;合并妊高癥剖宮產后者2例;自然流產大出血使用抗纖溶芳酸止血者1例。糖尿病合并急性腦梗死的患者占全部病例數的34.53%。

合并高血壓病而導致急性腦梗死(ACI)的發病率為49.64%，仍居首位;合并糖尿病導致ACI的發病率為34.53%，居第2位，但遠遠高于合并其他病因的發病率。

討 論

腦梗死(CI)又稱缺血性腦卒中(CIS)，是指局部腦組織因血液循環障礙，缺血、缺氧而發生的軟化壞死，主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發病;也有因異常物體沿血液循環進入腦動脈或供應腦血液循環的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產生相應支配區域腦組織軟化壞死者。ACI是中老年人群的主要死亡原因之一，發病率較高。在諸多病因中，糖尿病占重要地位。隨著經濟的迅速發展、生活方式的日益改變、人口的不斷老齡化，以及相對滯后的醫療健康宣傳教育，使糖尿病患者的發病率及總數在全球范圍內迅速增加，尤其是像我國這樣的發展中國家。糖尿病已成為許多國家的常見病和多發病，其死亡率已僅次于心腦血管病和腫瘤之后。糖尿病是由于胰島素分泌絕對或相對不足，以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，從而引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質等一系列代謝障礙。而且糖尿病合并急性腦梗死后的高血糖狀態，對神經功能的損害及梗死的預后影響嚴重。

隨著平均壽命提高，人們的生活結構的改變，糖尿病、高血壓的成人發病率和患病率都呈明顯上升趨勢。據WHO估計，全球目前糖尿病患者已超過1.5億，到2025年將再增加1倍。我國成年人糖尿病患病率亦從1980年的1%上升至1996年的3.21%，我國現有糖尿病患者超過4000萬^[2]。結合我院調查報告來看，糖尿病已經成為急性腦梗死(ACI)的主要危險因素和重要合并癥。糖尿病人群中動脈粥樣硬化的患病率明顯高于非糖尿病人群，糖尿病可引起血管內皮細胞增生，脂肪和多糖類在血管壁沉積，引起血管腔狹窄，高血糖導致血液黏滯度增加，血流緩慢，血小板聚集性增加，血紅蛋白糖基化，紅細胞攜氧和釋氧能力下降，組織缺血缺氧，加速腦動脈粥樣硬化的進程，血管腔內斑塊形成，導致管腔狹窄或血栓形成，從而大大增加了急性腦梗死的發病率。因此，除了重視CVD(包括ACI)的傳統危險因素外，尚須大大提高對急性腦梗死合并糖尿病的認識、預防和治療。

參考文獻

1 賈建平.神經病學.第6版.北京:人民衛生出版社，2008，6.

2 陸再英，鐘南山.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008，1.