血塞通治療腦梗死４６例療效觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.023

資料和方法

我科自2007年1月以來應(yīng)用血塞通治療腦梗死46例，取得滿意療效。

所選82例病人均滿足以下條件:①符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的缺血性腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的缺血性腦血管病診斷^[1]，且經(jīng)CT證實(shí);②起病1周以內(nèi);③首次發(fā)病或既往雖有腦卒中史但本次發(fā)病前無(wú)后遺癥;④入組前未經(jīng)抗凝溶栓血稀釋治療。觀察組46例中男25例，女21例，年齡45～68歲，平均58歲;病程20小時(shí)～6天，平均4.5天;基底節(jié)區(qū)梗死20例，多發(fā)性梗死15例，腦葉梗死11例;根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分:輕型(0～15分)10例，中型(16～30分)30例，重型(31～45分)6例.對(duì)照組36例，男20例，女16例;年齡40～78歲，平均61歲;病程25小時(shí)～6.5天;平均5天，基底節(jié)區(qū)梗死23例;多發(fā)性梗死10例，腦葉梗死3例;根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分輕型8例，中型26例，重型2例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組性別、年齡無(wú)明顯差別。

治療方法:觀察組，血塞通注射液300mg加生理鹽水注射液500ml靜滴，每日1次。對(duì)照組，復(fù)方丹參注射液16ml加入低分子右旋糖酐注射液500ml靜滴，每日1次。15天為1個(gè)療程，其他用藥均相同。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)^[1]。①臨床治愈:功能缺損評(píng)分減少91%～100%，療程結(jié)束后神清，語(yǔ)言恢復(fù)，偏癱體征基本消失，生活自理，肌力達(dá)5級(jí)。②顯效:功能缺損評(píng)分減少46%～90%，臨床癥狀明顯改善，肌力增加2級(jí)。③有效:功能缺損評(píng)分減少18%～45%改善，肌力增加1級(jí)。④無(wú)效:功能缺損評(píng)分減少不足18%，療程結(jié)束時(shí)，癥狀無(wú)改善，患者死亡。

結(jié) 果

兩組療效比較:觀察組臨床治愈9例，顯效32例，有效4例;而對(duì)照組臨床治愈僅3例，顯效10例，有效16例。觀察組總有效率97.8%，明顯優(yōu)于對(duì)照組(80.5%)，二者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

討 論

腦梗死是由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化，形成梗死灶的腦血管疾病，是臨床常見危急重癥，早期治療以溶栓效果最佳，時(shí)間窗不超過6小時(shí)，否則，梗死中心腦組織壞死，但在基層醫(yī)院很難做到。其治療目的是減少梗死周圍缺血區(qū)神經(jīng)細(xì)胞凋亡。血塞通注射液系三七總皂苷，藥理作用:①降低機(jī)體耗氧，提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受力。②抑制血小板聚集。③抑制血栓形成，延長(zhǎng)血栓形成時(shí)間，降低血漿黏度，增加腦血流量，提高溶注壓，增加半暗帶區(qū)血液供應(yīng)，減少氧自由基形成，從而減輕該區(qū)腦損害。正如本組研究所示，觀察組神經(jīng)功能評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。分析其原因可能是:血塞通注射液比復(fù)方丹參注射液能更好地降低耗氧率，提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受力，減少氧自由基的產(chǎn)生;再者，長(zhǎng)期應(yīng)用復(fù)方丹參注射液可產(chǎn)生耐藥性^[1]，復(fù)方丹參注射液可引起寒戰(zhàn)、發(fā)熱、過敏等不良反應(yīng)^[2]，而血塞通注射液未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

1 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)腦血管疾病分類診斷要點(diǎn).神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29:376.

2 湯啟勛.復(fù)方丹參注射液臨床應(yīng)用中不良反應(yīng)觀察.中國(guó)中藥雜志，1999，24(1):57.