奧美拉唑預防自發性腦出血并發上消化道出血臨床觀察

摘 要 目的:觀察奧美拉唑預防自發性腦出血并發上消化道出血的臨床療效。方法:將56例患者隨機分為兩組，預防組應用奧美拉唑，對照組則不用。比較兩組上消化道出血的發生率。結果:預防組僅有2例，對照組有11例發生上消化道出血，兩組上消化道出血發生率差異有顯著性(P<0.01)。結論:應用奧美拉唑預防自發性腦出血并發上消化道出血有良好臨床效果。

關鍵詞 奧美拉唑 腦出血 上消化道出血

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.025

資料與方法

2008年1月～2009年1月收治自發局灶性腦出血56例，隨機分為兩組。預防組28例，其中男15例，女13例;平均61.2歲;出血部位:殼核15例，丘腦11例，小腦2例。對照組28例，其中男16例，女12例;平均60.5例;出血部位:殼核16例，丘腦8例，小腦4例。

均在發病24小時內入院，且均經顱腦CT檢查證實為腦出血，平均出血量17.9ml。結合病史、體征及顱腦CT檢查結果均確診為自發性腦出血，且既往無消化性潰瘍及炎癥病史。兩組臨床資料差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

方法:入院即插鼻胃管，禁食隱血性食物，禁用皮質激素。所有病例均給予降顱壓、控制血壓、預防感染及對癥治療腦出血。預防組另外加用奧美拉唑40mg+0.9%氯化鈉注射液100ml，24小時1次靜滴，連用1周，對照組不使用任何預防上消化道出血的藥物。

上消化道出血的判斷依據:鼻胃管引流出新鮮血液、暗褐色物質或引流物潛血試驗呈陽性，出現柏油樣便或大便潛血試驗陽性。

結 果

預防組出現上消化道出血2例，均為引流物潛血試驗陽性，發生率為7.14%。對照組出現上消化道出血11例，其中8例為引流物潛血試驗陽性，3例為鼻胃管引流出鮮血或暗褐色物質，發生率39.29%。預防組上消化道出血發生率明顯低于對照組，差異有顯著性(P<0.01)。

討 論

自發性腦出血并發上消化道出血是自發性腦出血的并常見發癥之一，是病情危重的征兆及導致病人死亡的主要原因，又稱應激性潰瘍出血，是疾病預后不良的標志之一。自發性腦出血并發上消化道出血發生率可達14%～76%^[1]。腦出血并發上消化道出血的發病機制可能與顱內壓增高、丘腦下部功能及腦干功能直接或間接受累有關。下丘腦前區的植物神經中樞、腦干的迷走神經核、額葉面、海馬回和邊緣系統是植物神經中樞的高級中樞，調節著下丘腦的功能，這些部位的出血、水腫等均可引起胃出血^[2]。丘腦下部受損造成交感神經的血管收縮纖維麻痹，引起胃黏膜血管擴張，血流緩慢而瘀血，導致黏膜糜爛出血，在胃酸作用下形成潰瘍出血。應激時可導致強烈的交感神經刺激使兒茶酚胺水平升高，使胃十二指腸黏膜下層的動靜脈短路開放，使胃黏膜發生缺血壞死，形成應激性潰瘍導致上消化道出血。胃酸、胃蛋白酶的消化作用可加速其形成潰瘍^[3]。

奧美拉唑是H+-K+-ATP酶抑制劑，作用于胃腺壁細胞，對胃酸分泌有明顯的選擇性抑制作用。可有效抑制胃酸，能使人體胃內酸度明顯降低，24小時內平均下降90%，使細胞釋放胃泌素，血清胃泌素的升高可增加胃黏膜血流，使黏膜上皮細胞合成增高，改善胃黏膜缺血，減輕胃黏膜損害，從而降低上消化道出血的發生風險。

因此，我們認為早期預防性使用奧美拉唑，將大大減少上消化道出血率，從而達到整體治療的更佳效果，應在臨床上推廣早期預防性使用。

參考文獻

1 張愛春.腦出血與上消化道出血.醫師進修雜志，1999，11(1):61.

2 郭敏軍，梁子敬，張作鵬.高血壓性腦出血并發上消化道出血的臨床探討.嶺南急診醫學雜志，2006，11(2):130-131.

3 陳灝珠.實用內科學.第11版.北京:人民衛生出版社，2001:1745.