急性腹型心肌梗死７４例臨床分析

摘 要 目的:探討急性腹型心肌梗死的臨床表現(xiàn)、誤診情況及原因。方法:回顧性分析1998～2008年收治的74例急性腹型心肌梗死臨床資料。結(jié)果:誤診為胃痙攣28例，急性胰腺炎3例，急性胃腸炎11例，膽囊炎、膽石癥7例，急性闌尾炎2例，尿路結(jié)石1例，腹膜炎2例。誤診率62.2%。結(jié)論:急性腹型心肌梗死屬于不典型心梗，易誤診。臨床醫(yī)師遇到以上述癥狀為突出表現(xiàn)的病人應(yīng)高度警惕腹型心梗的可能。結(jié)合病史綜合分析病情，動態(tài)觀察病情變化，盡早做出明確診斷，爭取寶貴的搶救時間。

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.029

資料與方法

1998～2008年收治急性腹型心肌梗死(簡稱腹型心梗)患者74例，其中男53例，女21例;年齡39～78歲，50歲以上58例(78.4%);診斷時間2～36小時;住院時間15～63周。臨床表現(xiàn):主要癥狀和體征，惡心、嘔吐49例，上腹疼痛39例，腹脹、腹瀉7例，反酸、噯氣5例，劍下疼痛21例，右上腹壓痛5例，右下腹壓痛2例，全腹壓痛2例，血壓下降13例，心動過速13例，心動過緩5例，第一心音低鈍31例，心律不齊3例，既往有高血壓病史25例，冠心病、心絞痛病史11例，糖尿病史13例，膽囊炎病史3例，胃炎病史7例。發(fā)病誘因:情緒激動37例，勞累21例，飽餐7例，飲酒5例。

心電圖:急性下壁梗死33例，下壁合并后壁梗死17例，下壁合并后壁梗死17例，下壁合并右室壁梗死11例，急性前間壁梗死5例，廣泛前壁梗死3例，急性心內(nèi)膜下梗死5例，入院時心電圖無病理性Q波17例。

誤診情況:門診誤診為胃痙攣20例，急性胰腺炎3例，急性胃腸炎11例，膽囊炎、膽石癥7例，急性闌尾炎2例，尿路結(jié)石1例，腹膜炎2例。就醫(yī)到確診時間2～36小時。

討 論

急性腹型心肌梗死是以消化道癥狀為突出表現(xiàn)的急性心肌梗死。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、反酸、噯氣等癥狀，易誤診為胃痙攣、急性胃腸炎、膽道炎、胰腺炎，造成誤診、漏診，延誤治療。腹型心梗屬于不典型心梗的一種，相當(dāng)多見。要想準(zhǔn)確及時判斷，需醫(yī)生嚴(yán)密觀察病情變化并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察心電圖、心肌酶動態(tài)變化非常重要。首先詳細(xì)詢問病史及進(jìn)行綜合分析，本組患者來院時表現(xiàn)為消化道癥狀，但仔細(xì)詢問病史有高血壓、冠心病、糖尿病，且絕大部分為老年人。臨床表現(xiàn)和病史結(jié)合起來，考慮到不典型心肌梗死可能。盡快做有關(guān)方面的檢查。腹型心肌梗死出現(xiàn)的消化道癥狀與梗死部位有關(guān)。本組74例中有62例為下壁梗死，占82.4%。因迷走神經(jīng)傳入纖維的感受器幾乎全部傳導(dǎo)至心肌下部表面，心肌缺血缺氧刺激迷走神經(jīng)是下壁心梗表現(xiàn)消化道癥狀的原因。分析病情時，癥狀和體征應(yīng)統(tǒng)一。本組病人胃腸道癥狀突出，但在查體時血壓下降，甚至測不到及心音低鈍、心率變化、心律不齊，用消化道癥狀不能解釋，需拓寬思路，不能因局部癥狀先入為主。應(yīng)盡快追查這些嚴(yán)重體征的原因，對不典型心電圖要有充分認(rèn)識，在不同時間反復(fù)做心電圖。我們認(rèn)為門診遇到以消化道癥狀為突出表現(xiàn)就診者，要全面了解病史，結(jié)合癥狀體征，共同分析以減少漏診或誤診。