肺結核臨床６３７例分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.035

肺結核是由結核桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，我院1997年10月～2008年10月收治肺結核住院患者637例，現就其臨床特點分析報告如下。

資料與方法

本組肺結核住院患者637例，男360例(57%)，女277例(43%);年齡15～19歲5例(0.8%)，均為初治病例;20～50歲104例(16.2%)，復治病例22例(21%);>51歲528例(83%)，復治病例216例(40.9%)。所有患者根據臨床表現、影像學診斷及實驗室相關檢查，符合肺結核的診斷。

臨床分型及合并癥:637例肺結核根據1999年結核病分類標準歸類，其中血行播散性肺結核10例(1.6%)，浸潤性肺結核508例(79.7%)，慢性纖維空洞性33例(5.2%)，結核性胸膜炎86例((13.5%)。637例患者中<50歲者均為單一肺結核，>51歲患者均有不同程度的并發癥，其中肺心病306例(58%)，冠心病78例(14.8%)，糖尿病52例(9.8%)，乙肝31例(5.9%)，塵肺29例(5.5%)，肺癌16例(3%)，心包炎11例(2.1%)，毀損肺5例(0.9%)

治療與轉歸:按照早期、規律、全程、適量、聯合原則，整個化療方案分為強化和鞏固兩個階段。初治:強化期2個月/鞏固期4個月，采用2HRZS(E)/4HRE方案;復治:強化期3個月/鞏固期5個月，采用2HRZES/1HRZE/5HRE方案;對耐多藥肺結核酌情選用一線和二線抗結核藥，療程延長至21個月^[1]。

結 果

治愈209例(32.8%)，好轉305例(47.8%)，無效60例(9.4%)，死亡63例。

討 論

從上述統計資料來看:①50歲以上老年患者為結核病的高發人群，占83%。這一方面與人口老齡化有關，另一方面與老年人合并癥多、藥物耐受性差而久治不愈密切相關。②老年肺結核患者合并癥以慢性消耗性疾病為主，其中以合并肺心病者最多，然后是冠心病和糖尿病，這與閆子國、曹俊嶺的統計結果一致^[2]。③從臨床分型來看，以繼發性肺結核為多，其中又以浸潤性肺結核為主，男性發病率略高于女性。④復治性結核在老年組也占相當大的比例，高達40.9%。由于目前我國抗結核治療的藥物種類不多，可供選擇的余地不大，如果第1次治療失敗，則耐藥率增高，以后治療難度增加。所以臨床醫務工作者要特別重視肺結核初治患者，爭取治愈初治患者，最大程度地減少復治患者，這將是控制結核病的一個重要環節。此外，老年人由于機體免疫力低下，癥狀表現常不典型，個別患者甚至無明顯癥狀，常常因為體檢胸部X線檢查才發現肺部異常陰影，診斷為肺結核。而老年人不典型胸部X線表現如中下葉或下肺葉結核的發生率明顯高于非老年組，且以浸潤滲出病變為主，易形成空洞。尤其是老年肺結核并發糖尿病時易被誤診為急性肺炎及肺膿腫，患血行播散性肺結核時常缺乏“三均勻”典型表現，且常伴有肺氣腫、動脈硬化、心影擴大、肺門結構粗亂等胸部X線表現^[3]。故老年肺結核的鑒別診斷尤為重要。在治療方面，要根據老年人的體重、肝腎功能、各種基礎病及其并發癥，選擇適合的藥物及劑量，同時要注意藥物間可能發生的相互作用，并注意對肝腎功能、胃腸道反應的監測，還要兼顧多種并存病的治療，加強營養支持治療。據統計1個痰菌陽性患者可傳染15個健康人，做好老年結核病這一高發人群的防治工作對防治肺結核顯得尤為重要。

參考文獻

1 蔡柏強.呼吸內科診療常規.第1版.北京:人民衛生出版社，2003:250-251.

2 閆子國，曹俊嶺.老年性肺結核患者60例臨床分析.傳染病信息雜志，2007，20(2):120.

3 中華醫學會.臨床診療指南-結核分冊.第1版.北京:人民衛生出版社，17.