慢性咳嗽４１例臨床分析

摘 要 目的:探討慢性咳嗽的病因及臨床規律。方法:對本院41例資料相對完整的慢性咳嗽病例進行回顧性分析。結果:41例中明確診斷者37 例，其中CVA 23例，UACS 6例，GERD 2例，心理性咳嗽3例，同時合并CVA、UACS者4例，原因不明3例。結論:慢性咳嗽病因繁多，只要掌握正確的診斷方法，多數病例可獲得明確的病因診斷。

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.038

資料與方法

2006年5月～2008年7月本院呼吸內科收治慢性咳嗽患者41例，男27例，女14例;年齡19～76歲，平均41.3歲;中位咳嗽時間11個月。所有患者符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組《咳嗽的診斷與治療指南》慢性咳嗽的診斷標準^[1，2]:①咳嗽時間≥8周;②以咳嗽為主或為惟一癥狀;③胸部X線檢查正常。

診斷及治療:最后診斷為變異性哮喘(CVA)23例(56.1%)，吸入糖皮質激素、β2受體激動劑或口服支氣管擴張劑治療有效，選吸入布地奈德干粉劑200μg，2次/日，或沙丁胺醇200～400μg，2次/日，吸入治療。單純上氣道咳嗽綜合征(UACS)6例(18.8%)，治療選抗組胺藥氯雷他定10mg加血管減充血劑鼻腔滴麻黃堿，每晚1次，共2～4周。還可加用鼻腔吸入糖皮質激素丙酸倍氯米松50μg或氟替卡松50μg，2次/日，共2～4周。單純胃食管反流病(GERD)2例(6.25%)，治療選用奧美拉唑20mg，2次/日，嗎叮啉10mg，3次/日，藥物治療4～6周顯效，療程3～6個月。

結 果

用藥3～7天后首次復診，以后每1～2周復診1次，記錄服藥情況及咳嗽癥狀的變化情況，直至咳嗽消失或診斷不能確立。以上患者(除病因不明病人)予以針對性治療后咳嗽癥狀均緩解，其中單因素如CVA、UACS多在治療1～2周后有效，GERD多在治療4周起效，其中3例復合病因咳嗽于治療2～4周后起效，病因不明患者治療無效。

討 論

臨床上通常將咳嗽時間大于8周、以咳嗽為主要表現、胸部X線檢查無明顯病變者稱為不明原因的慢性咳嗽，簡稱慢性咳嗽。這些慢性咳嗽由于伴隨癥狀少，X線檢查無異常，誤診誤治率相當高，廣州呼吸病研究所統計表明，70%以上的慢性咳嗽患者曾被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”，平均誤診時間為4年^[3]。引發慢性咳嗽的病因多種多樣，給診斷帶來較多困難，經常被誤診、漏診、誤治。

結合上述慢性咳嗽診治的病例，有如下幾點體會:①詳細詢問病史，詳細了解咳嗽的性質、音色、節律、誘因、伴隨癥狀等;重視心血管、鼻咽部和消化道病史及必要的檢查。②可引起慢性咳嗽的疾病很多，但不同疾病有不同的臨床表現，應熟悉相應的臨床特征及對治療的反應。③重視誘導痰細胞檢查及解剖學診斷方法。④按指南規定的的診斷程序嚴格初步檢查后原因仍不明的慢性咳嗽患者，要行進一步檢查。⑤病因明確的慢性咳嗽的特異性治療效果較好，本組患者多數得到臨床控制。不同的病因，治療的起效時間、達到最好療效的時間不同。部分慢性咳嗽患者有2種以上病因，通常是UACS、CVA、GERD3種疾病中的2種或3種疊加，這可能與疾病發病機制有關，如過敏性鼻炎和CVA在發病機制上有一定關系，復合病因的慢性咳嗽治療較單病因所需時間更長。⑥有部分病人經過詳細詢問病史、體格檢查及實驗室檢查，仍不能得出明確的診斷，這時可予以試驗性的診斷治療，但不要使用可待因等強鎮咳藥以免掩蓋病情。

參考文獻

1 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南.中華結核和呼吸雜志，2005，28(11):738-744.

2 馬洪明，朱禮星，賴克方，等.不明原因慢性咳嗽的診斷探討.中華結核和呼吸雜志，2003，26(11):675-678.

3 賴克方，鐘南山，等.慢性咳嗽.人民衛生出版社，2008，9:1-5.