無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并嚴重Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析

摘 要 目的:探討無創正壓通氣(NIPPV)治療慢性阻塞性肺病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法:將60例患者隨機分成兩組，對照組行常規治療，治療組在常規治療基礎上運用NIPPV治療。結果:治療組與對照組比較，結果有顯著性差異(P<0.05)。結論:無創正壓通氣(NIPPV)治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭療效顯著。無創正壓通氣的應用，可以明顯減少醫療費用，減輕病人痛苦，提高存活率及生存質量。

關鍵詞 無創正壓通氣 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.039

資料與方法

2008年1～12月我院呼吸科選擇COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例進行研究。所選病例均符合2002年中華醫學會呼吸病分會COPD診斷標準^[1]。其中男35例，女25例，年齡45～86歲。R>25/分，pH<7.35，PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg。

方法:將60例患者隨機分為兩組，對照組30例常規給予鼻導管吸氧、抗炎、解痙、平喘、祛痰等治療;治療組30例，在常規治療基礎上運用雙水平無創正壓呼吸機，經口鼻面罩進行，采用S/T通氣模式，吸氣壓(IPAP)起始壓力為8～10cmH₂O，當適應后IPAP調至12～20cmH₂O。呼氣壓力(EPAP)調為4～6cmH₂O，連續72小時通氣治療。

觀察指標:在治療前和治療72小時后監測兩組患者的血氣指標。

統計學處理:采用SPSS13.0統計軟件，檢測數據采用X±S，組間比較采用t檢驗，P<0.05有統計學意義。

結 果

兩組患者入組年齡、性別、治療前各指標的比較無顯著性差異(P>0.05)。經過72小時治療，兩組患者血氣各指標與治療前比較均有明顯改善，與對照組比較，治療組pH、PaO₂、PaCO₂等改善更顯著。兩組比較具有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

討 論

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭主要病理改變為氣道阻力增高，內源性呼氣末正壓(PEEPi)形成，使呼吸功耗增加，呼吸肌疲勞^[2]。利用BIPAP雙水平無創正壓通氣治療，使COPD患者氣道擴張，塌陷閉塞的小氣道開放。減少氣道水腫，增加氣道管徑。使SaO₂提高，糾正低氧。另一方面，EPAP通氣可使氣道的等壓點下移，防止呼氣相氣道過早陷閉，從而改善通氣。有利于CO₂排出，降低PaCO₂，糾正高碳酸血癥。COPD患者呼吸肌疲勞比正常人快^[3]。NIPPV是目前治療呼吸肌疲勞的較好方法^[4]。NIPPV的應用，可以減少或避免應用麻醉劑、鎮靜劑和肌松劑，減少呼吸機相關性肺炎發生率，可降低醫療費用，提高患者生存質量。

參考文獻

1 中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結核和呼吸雜志，2002，25:453-460.

2 王辰，商鳴宇，黃克武，等.有創與無創序貫性機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴重呼吸衰竭的研究.中華結核和呼吸雜志，2000，23:212-216.

3 王美琴，白春學，紐善福，等.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌力研究.復旦學報，2004，31.

4 陳榮昌，鐘南山.慢性阻塞性肺疾病的膈肌疲勞.中華結核和呼吸雜志，1988，11:45-46.