纖維支氣管鏡輔助下行鉆孔慢性硬膜下血腫清除術４０例分析

摘 要 目的:探討慢性硬膜下血腫病人的手術方式、操作技巧及療效評價。方法:本組30例顱腦外傷病人經CT證實均為巨大硬膜下慢性血腫(>50ml)，均在纖維支氣管鏡輔助下行鉆孔慢性硬膜下血腫清除術。結果:手術中見全組40例(血腫腔分隔15例)在纖維支氣管鏡輔助下行鉆孔慢性硬膜下血腫清除術，血腫清除徹底，均無再出血。結論:在纖維支氣管鏡輔助下行鉆孔慢性硬膜下血腫清除術變盲目操作為直視操作，較傳統手術方式優。

關鍵詞 纖維支氣管鏡 鉆孔 慢性硬膜下血腫清除術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.042

資料與方法

2007年2月～2008年2月我科在纖維支氣管鏡輔助下行鉆孔慢性硬膜下血腫清除術40例，其中男23例，女7例;年齡60～85歲，平均72歲。均在30～40天前有過不同程度的頭部外傷史。

影像學資料:所有的患者均經頭顱CT掃描確診，均為出血量>50ml的慢性硬膜下血腫。

治療:本組入院之后均行手術治療。患者全麻成功后，取仰臥位，頭偏健側，根據血腫部位做4cm皮膚垂直切口顱骨上鉆直徑1.5cm骨孔，切開硬腦膜。此時置入纖維支氣管鏡，在直視下行硬膜下血液的吸引，觀察有無活動性出血或纖維分隔，若有在纖維鏡下行相應的處理，最后撤出纖維支氣管鏡，置入引流管于硬膜下，縫合皮膚各層結束操作。

結 果

手術后第2天均行頭顱CT復查，血腫清除徹底，無新鮮出血。

討 論

傳統的慢性硬膜下血腫鉆孔引流術在依血腫部位顱骨上鉆孔后，用小號導尿管或硅膠管行4周的盲目沖洗，之后放置引流，其缺點主要有以下兩點:①操作屬于盲目性操作，不能有效窺及整個血腫腔即硬膜下的情況，即使血腫腔內有活動性出血也只能是望洋興嘆。有時不得不實行大骨瓣開顱，使患者的手術時間延長，手術打擊加重，使患者無論是在經濟上還是心理上都很難接受;②在一些有纖維分隔的慢性硬膜下出血的患者，只能解決一個分隔腔的問題而無法解決全部分隔腔的問題，而在纖維支氣管鏡的輔助下的鉆孔慢性硬膜下血腫清除術很好的解決了以上這兩個問題。 由于是在纖維支氣管鏡直視下的操作，所以可以很好地窺視清楚硬膜下的情況，若是鏡下有皮質小動靜脈的出血，還可以鏡下止血，最大程度上避免了大骨瓣開顱的發生，減輕了患者的經濟及心理負擔。若是患者屬于硬膜下血腫有分隔的類型，可在纖維支氣管鏡直視下分離纖維分隔，解決全部分隔腔的問題，避免大骨瓣開顱。故在纖維支氣管鏡的輔助下行鉆孔慢性硬膜下血腫清除術最大限度地解決了傳統術式的不足，順應當今微創手術的潮流，并且在纖維支氣管鏡輔助下行鉆孔慢性硬膜下血腫清除術，解決了傳統術式不能解決的問題，給各個基層醫院提供了一個新的思路，那就是在基層醫院經費不足的情況下各學科之間可以加強硬件的合作使用，以產生最大化的經濟及社會效益。