支氣管哮喘管理軟件的應用研究

摘 要 目的:驗證和比較采用支氣管哮喘管理軟件管理哮喘患者與采用傳統(tǒng)的病歷管理哮喘患者所產(chǎn)生的結果和效益。方法:選擇2008年1月～2009年4月來哮喘門診就診的患者，分為電腦組和傳統(tǒng)組各38例。兩組患者年齡、性別、病程、病情分級和文化程度無明顯差異。分別采用電腦管理和傳統(tǒng)管理的方法進行管理和指導，在患者首次就診3個月后復診時進行哮喘控制水平分級和ACT問卷調(diào)查，觀察其結果。結果:兩組比較:采用電腦軟件進行管理的患者哮喘控制水平明顯好于傳統(tǒng)組，P<0.05。結論:采用支氣管哮喘管理軟件對患者進行管理，由于其連續(xù)性、規(guī)范性強，可以使哮喘患者盡快達到更好的控制水平。

關鍵詞 哮喘 電腦軟件管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.043

資料與方法

一般資料:選擇2008年1月～2009年4月來我院就診的哮喘患者分為兩組，分別為電腦組和傳統(tǒng)組各38例。兩組患者年齡、性別、病程、病情分級和文化程度無明顯差異。

方法:傳統(tǒng)組按常規(guī)接診的方法詢問病史，醫(yī)生書寫門診病歷，口頭交待病情及注意事項。教給患者吸入藥物裝置的使用、注意事項并告知復診時間。

電腦組除保留傳統(tǒng)接診方法外，還使用哮喘管理軟件對來診的患者進行管理，將患者的一般資料、聯(lián)系方式、病史資料、病情分級、用藥情況、控制水平分級和測試、預約復診安排等所有資料輸入電腦。哮喘防治組醫(yī)務人員根據(jù)電腦資料主動聯(lián)系患者，進行病情隨訪、哮喘知識宣傳、通知復診，及時進行升、降階梯治療。

在患者首次就診3個月后復診時進行哮喘控制水平分級統(tǒng)計，結果分為完全控制、部分控制和未控制。

統(tǒng)計方法:數(shù)據(jù)用SPSS 8.0軟件進行分析。

結果

哮喘電腦組和傳統(tǒng)組控制水平比較，見表1。

討 論

哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥，是最常見的慢性病之一，被世界衛(wèi)生組織列為疾病中四大頑癥之一，全球現(xiàn)有3億多哮喘患者。隨著哮喘發(fā)病率和死亡率的增高，哮喘給國家、醫(yī)院、家庭和個人帶來了越來越沉重的負擔。近20年來，雖然哮喘的研究取得了很大的進展，但是到目前為止仍然沒有找到根治哮喘的方法。因此，哮喘患者需要通過長期的預防和治療才能達到有效的控制。長期防治疾病離不開醫(yī)患雙方的密切配合，特別是醫(yī)生應當讓患者充分了解、認識到哮喘本質(zhì)，讓患者掌握有效的預防方法，學會自我監(jiān)測病情和配合醫(yī)生合理使用常用藥物的方法等，這就需要醫(yī)生對哮喘患者進行長期的管理和教育，而傳統(tǒng)的病歷檔案存在著內(nèi)容不完整、不易保存、規(guī)范化管理程度不高的問題，從而容易導致患者依從性差、對醫(yī)生信任度下降、治療規(guī)范性差、治療效果不佳。基于這種現(xiàn)狀，我們根據(jù)2006年《GINA方案》和2008年中華醫(yī)學會《支氣管哮喘防治指南》，開發(fā)了一套集哮喘診斷治療和長期管理為一體的電腦軟件，我們設計的支氣管哮喘管理軟件將患者的一般資料，聯(lián)系方式，病史資料、病情分級、用藥情況、控制水平分級和測試、預約復診安排等所有資料輸入電腦。哮喘防治組醫(yī)務人員根據(jù)電腦資料主動聯(lián)系患者，進行病情隨訪、哮喘知識宣傳、通知及時復診，從而提高哮喘患者長期系統(tǒng)化、規(guī)范化管理程度，使哮喘患者達到更好的控制水平。

支氣管哮喘，是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥;在易感者中此種炎癥可引起反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生;此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解;此種癥狀還伴有氣道對多種刺激因子反應性增高。國外支氣管哮喘患病率，死亡率逐漸上升，全世界支氣管哮喘者約1億人，成為嚴重威脅人們健康的主要慢性疾病。我國的哮喘發(fā)病率為1%，兒童達3%。

雖然哮喘發(fā)作是突發(fā)性的，但是氣道炎癥是長期存在的，因此哮喘是一種需要長期管理的慢性疾患，需要每天用藥，特別是緩解期病人的管理和防治尤其重要。吸入療法是目前哮喘治療的最好方法。治療中不可以隨便增減吸入劑量和次數(shù)，需采用階梯式治療方案，才能達到預期的治療目的。但是由于糖皮質(zhì)激素的不良反應，使許多患者誤解激素，談激素色變。當病情好轉或穩(wěn)定之后擅自將吸入次數(shù)減少甚至停藥，使疾病難以控制。而應用電腦管理后，輸入哮喘規(guī)范的用藥方案，并定期隨訪病人，細致地介紹常用藥物如吸入激素、抗過敏藥物、β受體激動劑等的作用和不良反應、預防措施和療程，指導患者升降級治療的進程，使患者感到有據(jù)可依，并且由于治療效果確切，明顯增加了患者對醫(yī)生的信任度，提高了控制水平。

傳統(tǒng)的手寫病歷存在記錄不完整和不規(guī)范，且不易保存，治療用藥連續(xù)性差，病歷丟失后難以查詢。而采用電腦軟件管理后，只要輸入患者姓名，就可以輕松查詢患者的原始病歷，治療情況，用藥劑量，控制水平，升降級情況等所有資料。

2006年全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)和我國2008年新版支氣管哮喘防治指南都提出了以哮喘臨床控制為目標的哮喘治療循環(huán)模式，即評估哮喘控制水平、治療達到哮喘控制、監(jiān)測維持哮喘控制，明確了哮喘臨床控制的目標。因此，正確界定哮喘控制和判斷哮喘病情，對哮喘的防治將會產(chǎn)生重要的影響。在我們的軟件中，采用了指南中的哮喘控制水平分級表^[1]以及ACT問卷表對每個病人的控制水平進行評估，指導其治療方案的調(diào)整。據(jù)國內(nèi)10家教學醫(yī)院進行ACT問卷的可行性評估研究，認為 ACT問卷具有較好的可靠性、有效性和篩查精確性，可以在我國大城市的臨床工作中推廣。但是否適合在我國基層醫(yī)院使用，有待于多方面臨床研究結果的驗證^[2]。從我們目前觀察到的控制水平結果分析，指南中的哮喘控制水平分級表以及ACT測試問卷表有一致的相關性。

參考文獻

1 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南.中華結核和呼吸雜志，2008，31:177-185.

2 周新.支氣管哮喘控制的評估方法.中華結核和呼吸雜志，2008，31:166.