石杉堿甲（雙益平）治療血管性癡呆２３例

摘 要 目的:觀察石杉堿甲(雙益平)治療血管性癡呆(VaD)的療效。方法:隨機將44例VaD患者分為治療組(雙益平組)23例，對照組(腦復康組)21例。結果:治療組輕、中度患者記憶，認知和神經功能有明顯改善，與對照組比較有顯著性差異(P<0.05)。結論:石杉堿甲(雙益平)可有效改善VaD患者的認知功能、癡呆程度和日常生活自理能力。

關鍵詞 石杉堿甲 血管性癡呆

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.051

資料與方法

2006年2月～2007年3月收治VaD患者44例，其中男24例，女20例，均符合:①有缺血性腦血管病者，符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的相關標準;②符合《中國精神疾病分類大案與診斷標準(CCMD-2)》以及美國精神病學第4版《精神病的診斷統計手冊》(DSM-IV)制定的VaD診斷標準;③采用簡易精神狀態量表(MMSE)檢查，文盲<17分，小學<20分，中學及其他<24分;④均經顱CT或磁共振成像(MRI)檢查認定是腦內有梗死灶;⑤Hackinski缺血量表;Hackinski指數>8分。隨機分為兩組，治療組23例，男14例，女9例，平均年齡72.4±5.8歲;對照組21例，男10例，女11例，平均年齡74.1±6.21歲。兩組在性別、年齡、婚姻、文化程度方面經統計學處理具有可比性。

方法:治療組除基礎用藥外給予石堿甲片(雙益平)治療，0.1mg/次，2次/日，連續服用12周。對照組在基礎用藥的基礎上加用腦復康0.8g，3次/日，連續12周。基礎藥物治療包括抗血小板藥、擴張血管藥及他汀類藥物。

觀察指標:治療12周后進行MMSE、CDR、ADL3個量表的評定，MMSE檢測患者的認知功能(定向力、計算力、記憶力、視空間及運用能力、語言能力等);臨床癡呆量表(CDR)檢測其癡呆程度，日常生活自理量表(ADL)檢測其日常生活自理能力并與治療前比較。于用藥前及12周后各檢查1次，包括血常規、生化、肝功能、腎功能、心電圖等。

統計學處理:所有資料采用t檢驗，應用SPSS軟件10.0進行處理。

結 果

治療前治療組與對照組MMSE、CDR、ADL評分無顯著差異(P>0.05)。治療組與對照組在治療后MMSE、CDR、ADL評分較治療前有顯著差異，提示石杉堿(雙益平)治療的效果優于對照組。見表1。

不良反應:治療組3例出現輕度頭暈、腹脹和胃部不適，未停用藥物，對癥處理及觀察后癥狀減輕或消失，其余患者在治療過程中均未發現不良反應癥狀，治療前后檢查血常規、生化、肝功能、腎功能均無明顯變化。

討 論

血管性癡呆(VaD)是老年期癡呆的常見類型之一，在我國占老年期癡呆的30%～50%^[1]。研究表明，老年性癡呆不管由何種原因引起，其中樞神經系統中乙酰膽堿(Ach)含量均降低，膽堿能系統在癡呆病程中至關重要，腦局部乙酰膽堿水平下降會引起記憶、學習等認知功能減退的癡呆表現。這為乙酰膽堿酶抑制劑治療VaD提供了理論基礎。

石杉堿甲是高效可逆的膽堿酯酶抑制劑，脂溶性高，分子量小，易透過血腦屏障，對腦內乙酰膽堿酯酶具有強效抑制作用，明顯提高腦內乙酰膽堿水平，石杉堿甲具有多靶點作用，還可通過抗氧化、應激和抗細胞凋亡等途徑對神經元產生保護作用，對多種實驗性記憶損害均有改善作用^[2]，進入中樞后較多分布于大腦的額葉、顳葉、海馬等部位，可增加神經突觸間隙的乙酰膽堿含量。其治療中老年記憶減退和各種類型癡呆的療效已被臨床證實^[3]。這為乙酰膽堿酯酶抑制治療VaD提供了理論基礎。

本研究提示，石杉堿甲片(雙益平)對于輕、中度VaD患者的認知功能、生理自理能力方面有顯著改善作用，并能減輕癡呆程度，是一種安全有效的治療VaD藥物。

參考文獻

1 李風鵬，鄭健.血管性癡呆與腦梗死患者認知功能障礙的特征分析.中國臨床康復，2004，8(10):1084-1085.

2 王來栓，周瑾，邵肖梅，等.石杉堿甲改善新生大鼠缺氧缺血性腦損傷和智能缺陷的實驗研究.中華兒科雜志，2003，41(1):42-45.

3 王煒，三魯寧，周波，等.石杉堿甲對輕度認知損傷患者記憶功能的影響.中國臨床康復，2005，9(8):23-25.