機械吻合在食管癌賁門癌術中的臨床應用

摘 要 目的:探討吻合器在食管癌賁門癌機械吻合中的臨床應用。方法:回顧性分析226例食管癌賁門癌患者采用國產吻合器施行食管胃機械吻合術的臨床資料。結果:全組226例食管胃吻合均1次完成，術后發生吻合口狹窄3例，吻合口瘺2例，房顫2例，肺部感染3例，無手術死亡。結論:機械吻合安全可靠，減少術后并發癥發生。

關鍵詞 食管癌 賁門癌 機械吻合

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.053

資料與方法

2000年8月～2008年8月收治食管癌、賁門癌患者226例，其中男146例，女80例;年齡36～78歲，平均56歲。術前均常規進行上消化道X線鋇餐造影和電子胃鏡檢查，并經病理檢查確診。其中食管中段癌97例，食管下段癌68例，賁門癌61例。食管癌患者病理分型均為鱗癌，賁門癌患者病理分型:腺癌55例，鱗腺癌6例。術前均無放療、化療史，機械吻合選用國產常州圓型管狀吻合器。

手術方法:均在氣管插管、靜脈復合麻醉下行左胸后外側切口，經第5或6肋間入胸。肺功能良好者選擇單側肺通氣支持，便于顯露術野。按常規手術方法進行腫瘤探查，游離食管、胃等，清掃術野各區域淋巴結。經胸腔向上游離頸段食管，根據腫瘤上緣位置來確定游離頸段食管的長度。擴張頸段食管周圍間隙，將食管向下牽拉，使腫瘤上方正常食管盡量暴露于胸腔。盡量于腫瘤上緣縱行切開食管約1.5cm，置入吻合器抵釘座至頸段食管內，緊貼抵釘座荷包縫合，在結扎線下3～5mm處切除食管，將頸段食管殘端嚴格消毒。由賁門殘端或胃體置入吻合器，中心桿于胃底高點(盡量選擇血管少的胃壁)穿出，與抵釘座對合，旋轉手柄推進旋鈕，推進吻合器至擊發線內，檢查胃、食管吻合部位無其他組織嵌入，打開保險，用力按壓手柄，聽到“咔啪”聲表示吻合完畢。慢慢旋開旋鈕退出吻合器，常規檢查雙側切割組織是否呈完整環形，吻合口密閉有無漏針情況，確認后置入胃管，縫閉賁門口。將胃壁適當置入食管床，與周邊胸膜縫合3針，縮小胸胃并進一步減小吻合張力，有利于吻合口愈合。

結 果

全組226例手術患者，其中225例均順利應用吻合器完成，1例操作失敗，改用常規手術方法吻合。術后發生吻合口狹窄3例，吻合口瘺2例，房顫2例，肺部感染3例，無手術死亡。3例吻合口狹窄患者經胃鏡檢查示瘢痕收縮，經二次食管擴張后狹窄解除。2例吻合口瘺一經確診即禁食，胃腸減壓，其中1例頸部瘺局部敞開引流，1例胸內瘺予以雙套管低位胸腔閉式引流沖洗，同時輔以完全胃腸外營養，抗感染，最終瘺口完全愈合。

討 論

我院自2000年以來應用消化道圓形管狀吻合器進行機械吻合，吻合口瘺發生率下降至0.8%，說明機械吻合較之手工縫合，能明顯降低吻合口瘺的發生率。本組2例吻合口瘺患者，均為最初使用吻合器，可能由于使用吻合器不太熟練，荷包線縫合時未帶食管黏膜，吻合后黏膜回縮、出血所致。

選擇合適的吻合口徑，原則上以對等口徑為好，寧大勿小。放置抵釘座時可先保留遠端食管，邊牽食管、邊放置抵釘座，然后收緊荷包縫線，于縫線下方0.5cm環形切除食管。這樣較易放置抵釘座，減少食管殘端損傷且荷包縫合更為可靠。吻合時雙側組織應合攏緊貼，不能太松，中間不要嵌夾其他組織。擊發后緩慢松開退出，檢查雙側切割環是否完整，如不完整，可在相應位置修補數針。同時注意抵釘座與器身釘架間距離調節勿過緊，以免術后發生瘢痕狹窄，操作過程中，既要看刻度，又要憑手感。對于吻合口組織嚴重水腫、食管直徑<2.2cm者，必要時放棄機械吻合。

參考文獻

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