左半結腸癌急性梗阻的外科治療探討

摘 要 目的:探討左半結腸癌急性梗阻的外科治療方法。方法:對46例左半結腸癌急性梗阻病例進行回顧性分析總結，綜合評價外科治療方法。結果:38例腫瘤行一期切除，其中34例一期切除吻合，無手術死亡，吻合口瘺發生率5.8%，切口感染5例。結論:對左半結腸癌急性梗阻病人應進行綜合判定，掌握好適應證，正確處理術前、術中及術后關系。

關鍵詞 左半結腸癌 急性梗阻 一期手術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.054

資料與方法

1994～2006年共收治左半結腸癌急性梗阻病人46例，其中男35例，女11例;年齡25～78歲，平均51.3歲。全組病人均有典型的消化道低位梗阻癥狀、體征和影像學表現。梗阻部位:脾曲 8例，降結腸24例，乙狀結腸14例。梗阻時間:1～6天。病理類型:腺癌 36例，低分化腺癌 7例，黏液腺癌 3例。

手術方法:患者入院后首先確定梗阻部位及原因，手術前置管行胃腸減壓，糾正水和電解質紊亂，聯合應用抗生素預防感染。積極準備后24小時內急診手術。術中先進行腸道減壓。38例一期切除，其中一期切除吻合34例，包括5例行近端結腸造瘺，先行Hartmann術;二期再行吻合術4例，先行雙筒造瘺，二期再行腫瘤切除吻合術3例，捷徑術3例，永久性雙筒造口術2例。

結 果

本組無手術死亡，術后切口感染5例，肺部感染1例，并發吻合口瘺2例，經負壓引流、換藥治愈。

討 論

大腸癌一期切除和分期切除的5年生存率有明顯差別，文獻報道為30%～48%和21%～21.43%^[1]。一期手術的優點是手術切除率高，不僅能提高大腸癌的5年生存率，而且能使患者免受多次手術和減輕經濟負擔^[2]。然而一期手術有相當的風險，尤其是在結腸癌引起腸狹窄或梗阻之后，近端腸內有大量糞便積蓄，難以徹底清除^[3]。

我們認為一期切除吻合需注意以下幾個問題:①做好術中腸道灌洗;②腸道重建時堅持“上空、下通、口正”的原則^[4];③減少操作污染，術畢沖洗腹腔及切口，吻合口附近放置引流管并保證通暢;④術畢擴肛，使肛門處于松弛狀態，利于排氣排便;⑤聯合應用抗生素、加強營養支持治療;⑥積極處理術后并發癥。

術后并發感染有:①全身性感染:臨床表現嚴重，病理生理擾亂嚴重，易發生多器官功能衰竭，治療上十分困難;②器官感染:其中最多見的是術后泌尿系感染與肺部感染:③腹腔與切口感染，切口感染率為10%～15%。我們認為符合下述條件者行一期吻合:①全身情況較好，無低蛋白血癥及中毒表現者，能耐受手術;②梗阻時間不長，腸管污染較輕;③腸管減壓后色澤、血運好，水腫、炎癥不重;④吻合口血供良好，且無張力。

綜上，一期手術切除吻合可使腫瘤切除時間提前2～6周，減少了二次手術時腫瘤細胞擴散的機會，可提高遠期效果及治愈可能。對左半結腸癌急性梗阻病人進行綜合判定，掌握好適應證，施行一期腫瘤切除吻合術是安全可行的。而分期手術應盡量依次選擇一期腫瘤切除加近端結腸造瘺術，或Hartmann術，晚期者行捷徑術或永久造口術。

參考文獻

1 邱志成，周志平，洪元福.大腸癌并急性梗阻治療體會.實用醫學雜志，1996，12(10):680.

2 Leitman IM，Sulliban JD，Brams D，et al. Multivariate analysis of morbidity from the initial surgical management of obstructing carcinoma the colon.S.G.O，1992，14:513-518.

3 陳貞巧，羅伯成.結腸癌梗阻術式選擇探討.廣東醫學，1995，16(7):434.

4 夏穗生.論低位結腸梗阻與急性一期切除吻合術.實用外科雜志，1988，8:1-2.