梗阻性結腸癌３０例外科治療體會

摘 要 目的:探討梗阻性結腸癌的外科手術方法。方法:回顧性分析30例梗阻性結腸癌患者外科治療的臨床資料。結果:治愈29例，死亡1例，并發切口裂開1例，切口感染3例，無吻合口瘺發生。結論:結腸癌引起的腸梗阻盡量施行Ⅰ期切除吻合術，病情嚴重、全身情況較差、伴有腸穿孔者，應根據實際情況實施分期手術。

關鍵詞 梗阻性結腸癌 外科手術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.055

資料與方法

2003～2008年收治梗阻性結腸癌患者30例中，其中男21例，女9例;年齡42～75歲，平均56.3歲。臨床表現為腹痛、腹脹、黏液血便、貧血、停止排便排氣，腹部可捫及包塊。完全性腸梗阻14例，不完全性腸梗阻16例;右半結腸癌12例，左半結腸癌18例;并存疾病包括高血壓、糖尿病、冠心病、血脂紊亂、肺氣腫、前列腺增生等，或2～3種疾病并存，并伴有不同程度貧血、低蛋白血癥、水電解質酸堿平衡紊亂等并發癥。

手術方法:全組均行手術治療，其中急診手術8例，擇期手術22例。術前給予胃腸減壓，糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂，積極抗感染，防治低血容量或感染性休克。排除手術禁忌證后，立即實施手術治療。右半結腸癌性腸梗阻12例均行右半結腸切除和回腸橫結腸端側吻合術，左半結腸癌18患者中10例行左半結腸切除、Ⅰ期吻合術，5例行Hartmann術，3例因癌腫廣泛轉移或浸潤固定而無法切除，行永久性單純造口。

結 果

治愈29例，死亡1例(感染性休克并發多器官衰竭)。并發切口裂開1例，切口感染3例，無吻合口瘺發生。

討 論

結腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤。近20年來在我國尤其在大城市，發病率明顯上升，并且有結腸癌多于直腸癌的趨勢^[1]。部分結腸癌早期缺乏典型癥狀而不易發現，梗阻性結腸癌在臨床上越來越常見。結腸癌引起的腸梗阻應立即手術解除梗阻。

對右半結腸癌梗阻的治療意見，近年已取得一致，即在充分腸減壓的基礎上行右半結腸Ⅰ期切除吻合術^[2]。右半結腸癌致梗阻施行右半結腸切除較為安全，發生吻合口漏的機會少。這是因為回腸結腸吻合后，回腸血運好，張力小，易于愈合，本組未發生吻合口漏。

由于左半結腸內容物多呈固態或半固態，細菌含量多，并且發生梗阻時腸管擴張水腫，結腸血供較差。出于安全性的考慮，以前對梗阻性左半結腸癌的患者均行分期手術^[3]。近年來，隨著外科手術技術的發展和有效抗生素、靜脈高營養的應用，以及對影響腸黏膜上皮愈合因素的逐漸認識，有不少學者認為，左半結腸癌并梗阻行Ⅰ期切除吻合是可行的^[4]，我們對左半結腸癌18患者中10例行左半結腸切除、Ⅰ期吻合術，體會到:凡患者全身情況尚好，無嚴重、伴發疾病、各主要臟器功能無明顯障礙，無嚴重腹腔感染，病變能切除，梗阻時間短，腸管擴張和水腫不甚嚴重，能收縮，有彈性和蠕動功能，切除病變腸管后，近端結腸具有活力，黏膜紅潤，切端有自由出血者，均可做Ⅰ期手術。

結腸癌引起的腸梗阻應盡量施行Ⅰ期切除吻合術，，只要掌握好手術適應證，選擇合適的病例，加強圍手術期的處理，手術治療就是安全、可行的。對于病情嚴重，全身情況較差，伴有腸穿孔者，應根據實際情況實施分期手術。

參考文獻

1 吳在德，吳肇漢.外科學.北京:人民衛生出版社，2003，7:510-514.

2 汪建平，唐遠志，董文廣.結腸癌并急性梗阻的外科處理.北京:中國胃腸外科雜志，1999，2(2):79-81.

3 李君，陳利生.梗阻性結腸癌的外科治療.結直腸肛門外科，2007，13(2):130.

4 劉超.左側梗阻性大腸癌Ⅰ期切除吻合術探討.四川腫瘤防治，2000，13(4):251-252.