洛賽克聯(lián)合西沙比利治療反流性食管炎４５例臨床觀察

摘 要 目的:觀察洛賽克聯(lián)合西沙比利治療反流性食管炎的療效。方法:回顧分析2007年1月～2008年12月收治的90例反流性食管炎患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例。治療組用洛賽克20mg，2次/日;加用西沙比利10mg，3次/日，飯前15～30分鐘口服。對(duì)照組單獨(dú)服用與治療組同廠家、同批號(hào)的西沙比利10mg/次，每日3次，飯前15～30分鐘口服。療程4周。結(jié)果:治療4周后兩組臨床癥狀均有所緩解，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。治療組患者胃鏡下食管炎愈合有效率與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:洛賽克與西沙比利聯(lián)合使用治療反流性食管炎療效優(yōu)于單獨(dú)使用西沙比利。

關(guān)鍵詞 反流性食管炎 聯(lián)合應(yīng)用 洛賽克 西沙比利

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.063

AbstractPurpose:Observe curative effect of Losec and Cisapride in reflux esophagitis.Method:Review and analyze 90 cases of reflux esophagitis treated in our hospital from January 2007 to December 2008，and randomly divide them into treatment group and control group with 45 cases in each group.Use 20mg Losec for the treatment group at 2 times/d and 10mg Cisapride at 3 times/d.Take them orally before meals;15 ～30 minautes before meals，the control group only independently take the Cisapride orally at 3 times/d and 10mg/times.The treatment lasts four weeks.Result:after 4-week treatment，clinical symptoms of the two groups are relieved.The total efficiency of the treatment group is evidently higher than the control group (P<0.05).There is statisticalmeaning in difference of the esophagitis healing effectiveness ratio under the gastroscope between patients of the treatment group and the control group (P<0.05).Conclusion:Curative effect of Losec and Cisapride in reflux esophagitis exceeds that of Cisapride.

Keywordsreflux esophagitis;joint application;losec; cisapride

反流性食管炎是由于胃內(nèi)容物反流入食管，導(dǎo)致食管黏膜破損的炎性病變，發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)^[1]。藥物治療主要以抑酸劑和促動(dòng)力藥為主。

資料與方法

2007年1月～2008年12月收治90例反流性食管炎患者，男61例，女29例，平均年齡52 1±12.3歲。所有患者均因燒心、泛酸、胸骨后灼痛等胃食管反流相關(guān)癥狀就診，胃鏡證實(shí)為反流性食管炎，并除外其他病因所致食管炎、消化性潰瘍、消化不良等消化系統(tǒng)疾病及可致胃腸道癥狀的全身性疾病。內(nèi)鏡檢查疑有惡性病變，有食管及胃手術(shù)史及其他疾病者，心肺疾病、妊娠及哺乳期婦女也排除在外。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組45例，男31例，女14例，平均年齡51.3±12.5歲;對(duì)照組45例，男29例，女26例，平均年齡53.1±11.7歲。兩組年齡、性別、病程及內(nèi)鏡下表現(xiàn)差異均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

治療方法:治療組用洛賽克20mg，2次/日，加用西沙比利10mg，3次/日，飯前15～30分鐘口服;對(duì)照組單獨(dú)服用與治療組同廠家、同批號(hào)的西沙比利10mg/次，每日3次，飯前15～30分鐘口服。以上療程均為4周。療程結(jié)束1周內(nèi)復(fù)查胃鏡。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):無(wú)癥狀，0分;提示后可意識(shí)到癥狀的存在，但可以忍受，1分;自覺(jué)癥狀存在，但不影響工作，2分;癥狀明顯，不能忍受，影響工作或需休息，3分。治療后癥狀積分降低超過(guò)80%為顯效，積分降低超過(guò)50%為有效，積分降低等于或小于50%為無(wú)效。內(nèi)鏡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和積分判斷:0級(jí)(10分):正常;Ⅰ級(jí)(1分):點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛，無(wú)融合現(xiàn)象;Ⅱ級(jí)(2分):條狀發(fā)紅、糜爛，有融合，但非全周性;Ⅲ級(jí)(3分):病變廣泛，發(fā)紅、糜爛融合呈全周性，或潰瘍。按胃鏡復(fù)查的積分判斷療效:胃鏡積分降至0分為治愈，減少2分者為顯效，減少1分者為有效，無(wú)變化或加重為無(wú)效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:癥狀療效總有效率=(有效+顯效)/觀察總例數(shù);胃鏡下療效總有效率=(有效+顯效+治愈)/觀察總例數(shù)。對(duì)于治療前后的癥狀評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)，胃鏡下食管炎改善的有效率比較采用X 檢驗(yàn)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較:治療4周后兩組臨床癥狀均有所緩解， 治療組總有效率明顯高于B組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

胃鏡下食管炎愈合情況:治療4周后，治療組患者胃鏡下食管炎愈合有效率為與，對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

反流性食管炎系指由于胃和(或)十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，屬于胃食管反流病(GERD)。既是胃酸相關(guān)性疾病，又是胃腸道動(dòng)力性疾病，治療主要包括抑酸和調(diào)節(jié)胃食管運(yùn)動(dòng)功能兩方面。喉嚨內(nèi)有異物感，間或出現(xiàn)乳白色或淡黃色顆粒狀惡臭固體，口腔有異味。肉眼可見(jiàn)食管黏膜流血、水腫，脆而易出血。急性食管炎時(shí)黏膜上皮壞死脫落，形成糜爛和淺表潰瘍。嚴(yán)重者整個(gè)上皮層均可脫落，但一般不超過(guò)黏膜肌層。慢性食管炎時(shí)，黏膜糜爛后可發(fā)發(fā)纖維化，并可越過(guò)黏膜肌層而累及整個(gè)食管壁。食管黏膜糜爛、潰瘍和纖維經(jīng)的反復(fù)形成，則可發(fā)生食管瘢痕性狹窄。顯微鏡下可見(jiàn)鱗狀上皮的基底細(xì)胞增生，乳穿延伸至上皮的表面層，并伴有血管增生，固有層有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。在食管狹窄者，黏膜下或肌層均可有瘢痕形成。嚴(yán)重食管炎者，則可見(jiàn)黏膜上皮的基層被破壞，且因潰瘍過(guò)大，潰瘍邊緣的鱗狀上皮細(xì)胞無(wú)法通過(guò)再上皮化修復(fù)潰瘍，而發(fā)生上皮化生，稱為Barrett食管。發(fā)生于Barrett上皮的潰瘍稱為Barrett潰瘍。研究發(fā)現(xiàn)與H₂受體拮抗劑相比，質(zhì)子泵抑制劑能明顯提高食管炎的愈合率并加快食管炎的愈合速度，食管炎的治療應(yīng)首選質(zhì)子泵抑制劑。 洛賽克為質(zhì)子泵抑制劑，通過(guò)抑制壁細(xì)胞內(nèi)的質(zhì)子泵而減少胃酸分泌，減輕對(duì)食管黏膜的損害，從而達(dá)到治療目的。該藥能在短時(shí)間內(nèi)消除胃酸對(duì)食管黏膜的侵蝕，使食管黏膜盡快修復(fù)。是一種弱堿，在壁細(xì)胞的酸性環(huán)境中被濃縮并轉(zhuǎn)化為活性形式，抑制胃液中產(chǎn)生鹽酸的最后環(huán)節(jié):H+、K+-ATP酶，該抑制作用呈劑量依賴性，對(duì)基礎(chǔ)的及刺激后的胃酸分泌都有作用，而與刺激物類型無(wú)關(guān)。治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎;與抗生素聯(lián)合用藥，治療感染幽門螺桿菌的十二指腸潰瘍;治療非甾體類抗炎藥相關(guān)的消化性潰瘍和胃十二指腸糜爛;預(yù)防非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍、胃十二指腸糜爛或消化不良癥狀;亦用于慢性復(fù)發(fā)性消化性潰瘍和反流性食管炎的維持治療;用于胃-食管反流病的燒心感和反流的對(duì)癥治療;潰瘍樣癥狀的對(duì)癥治療及酸相關(guān)性消化不良;用于卓-艾氏綜合征的治療。

西沙比利為一種胃腸道動(dòng)力藥，可加強(qiáng)并協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)，防止食物滯留與反流，其作用機(jī)制主要是選擇性地促進(jìn)腸肌層神經(jīng)叢節(jié)后處乙酰膽堿的釋放(在時(shí)間上和數(shù)量上)，從而增強(qiáng)胃腸的運(yùn)動(dòng);但不影響?zhàn)つは律窠?jīng)叢，因此不改變黏膜的分泌。在動(dòng)物試驗(yàn)中，本品能加速胃蠕動(dòng)和排空，增強(qiáng)胃竇一十二指腸的消化活性，并能增加小腸、大腸的蠕動(dòng)，縮短腸運(yùn)動(dòng)時(shí)間。在人體，本品可增強(qiáng)食管、胃和十二指腸的收縮與蠕動(dòng)，改善胃竇一十二指腸的協(xié)調(diào)功能，從而防止胃一食管和十二指腸反流，加強(qiáng)胃和十二指腸的排空;并可促進(jìn)小腸和大腸的蠕動(dòng)。

回顧分析我院2007年1月～2008年12月收治的90例反流性食管炎患者，洛賽克聯(lián)合西沙比利治療反流性食管炎療效優(yōu)于單獨(dú)使用西沙比利。洛賽克聯(lián)合西沙必利既有效地減少了胃酸的分泌，又改善了食管胃腸蠕動(dòng)功能，增加了食管下段括約肌的張力，故能獲得理想效果。

參考文獻(xiàn)

1 孫曉紅，柯美云.胃食管反流病概況.新醫(yī)學(xué)，2001，32(12):747-748.

2 蔣烈.奧美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎22例療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(2):194.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì).反流性食管炎(病)診斷及治療方案(試行).中華消化內(nèi)鏡雜志，1999，16(6): 326.

4 何小平，王盛，李智君.洛賽克與西沙比利聯(lián)合治療反流性食管炎42例臨床觀察).內(nèi)科，2007，2(2):227.

5 韓少偉.洛賽克治療反流性食管炎80例臨床觀察.中原醫(yī)刊，2005，32(10):40.