胸腔鏡輔助微創ＮＵＳＳ手術治療漏斗胸的配合體會

關鍵詞 漏斗胸 NUSS 微創

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.064

資料與方法

2007年11月～2009年3月收治采用NUSS手術治療的漏斗胸患者10例，男9例，女1例，平均年齡14歲。術前常規行胸部正側位片、心電圖、超聲心動圖、胸部CT和肺功能檢測，以了解胸部畸形程度、心肺功能狀態和有無合并心臟畸形等。

術中配合:①切口:消毒鋪單后，在擬置入支撐鋼板同一水平，兩側腋前線至腋中線之間各作2～3cm的橫或縱切口，電刀、血管鉗分離皮下組織和肌層達同側預先選擇進入胸廓的肋間隙處，臨時停止肺通氣，使肺萎陷，于右側同一切口偏下第1～2肋間置入30°胸腔鏡，觀察胸腔內情況。②在電視胸腔鏡的監視下，從右胸切口將引導器在預選的肋間隙由右側凹陷邊緣刺入胸腔，緊貼胸壁分離胸骨后間隙，緩慢通過胸骨預定支撐點，越過縱隔至同一水平左側標記點穿出。③插入鋼板:用3股10#線將支撐鋼板連接到引導器上，退出引導器，牽拉10#線，在胸腔鏡的監視下，支撐鋼板弓形向后穿過胸骨后隧道，用專用翻轉器翻轉矯形支撐鋼板180°，使其弓形向上，支撐胸骨后，將凹陷的胸廓撐起形成預期的形狀。④固定:支撐鋼板一端一般不用固定器固定，另一端置入固定器用0.8或0.6鋼絲固定，7×17無損傷線縫合固定于肋骨骨膜和臨近肌肉組織上。⑤排氣、關閉切口:檢查胸內無出血后，退出胸腔鏡，切口用3/0或4/0薇蕎縫合，囑麻醉醫生膨肺排胸腔內氣體，打結，必要時放置胸腔引流管。用2/0微蕎線將胸壁肌肉、筋膜包埋縫合固定鋼板兩端，3/0或4/0薇蕎縫合皮下組織及皮膚。

術后處理:保持平臥位，盡量避免身體屈曲及扭曲，給予止痛、抗生素預防感染對癥處理。7例患者置入1枚矯形鋼板即可較好地糾正凹陷的胸廓，3例患者凹陷嚴重或合并扁平胸，置入2枚矯形鋼板后取得比較滿意的矯形效果。手術時間30～70分鐘，平均45分鐘，術后1～2天后可下床活動，5～7天出院。患者于術后定期回院復查，隨訪6～8個月，矯形效果均滿意，未出現固定片滑脫、支撐鋼板移位、嚴重疼痛等并發癥。

討 論

NUSS手術不需要切除肋軟骨和胸骨截骨，能保持胸廓的伸展性、擴張性、柔韌性和彈性，具有操作簡單、微創、安全性好、切口小而隱蔽、手術時間短、出血少、恢復快、能明顯改善患兒的胸廓外觀等優點。

漏斗胸自愈的可能性很小，手術矯治的最適宜年齡為6～12歲，雖然NUSS手術不是必須使用胸腔鏡監視，但應用胸腔鏡能直視胸腔，有效地防止心臟、肺、大血管，心包等組織器官的損傷。在清洗、消毒時，注意光纜線、攝像頭切勿折成角，將手術器械所有能拆卸的部分拆開清洗，不能殘留血跡和組織，不要與任何金屬碰撞，延長貴重儀器的使用時間。植入體內的矯形板和固定器及其專用器械必須采用高壓蒸汽滅菌方式，于手術前1日消毒好備用，不能選用腔鏡消毒儀及其他方式消毒。取出的矯形鋼板要做好登記管理，決不能再重復使用。

術后要注意疼痛的管理，早期使用止痛治療，尤其是大齡病人術后疼痛感明顯，不但影響早期活動，還可由此引發獲得性脊柱側彎或支撐板移位等并發癥。另外，父母還可以通過鼓勵孩子術后做深呼吸、靜坐、緩慢行走等幫助孩子盡快恢復。術后囑患者要保持仰臥位的睡眠姿勢，下床后要穿矯姿背心以保持挺胸直背姿勢。出院后要限制活動，前6周內不要彎腰、扭腰或翻滾，術后2年內避免劇烈的體育運動以免鋼板產生松動、移位、彎曲或斷裂。定期復查，<10歲者術后2年去除矯形板，>12歲的，3年去除矯形板。

參考文獻

1 段光琦，曾騏，楊忠剛，等.NUSS技術治療小兒漏斗胸.張家口醫學院學報，2004，21(2):19.

2 魯亞南，劉錦紛，徐志偉，等.改良NUSS手術糾治小兒漏斗胸.中國胸心血管外科臨床雜志，2007，14(2):93-96.