老年人急性闌尾炎７８例診治體會

關鍵詞 闌尾炎 老年人 外科手術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.065

臨床資料

2002年1月～2007年12月間，我院收治老年人急性闌尾炎78例，男50例，女28例;年齡55～81歲，平均68歲;多數患者合并內科疾患，常見的有糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、高血壓病、腦血管病等;少見的有惡性腫瘤術后、血液病等，其中有1種合并癥者36例，2種合并癥者31例，3種及更多合并癥者8例。

腹痛是最常見的癥狀，但有典型轉移性右下腹痛病史者僅30例，多數患者癥狀不典型，表現為疼痛部位不明確、程度不重的脹痛。半數以上病人(45例)有消化道癥狀，表現為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，其中6例以“腸梗阻”收入院。有發熱表現者41例，其中體溫39℃以下29例，高于39℃者12例。從發病到住院平均30小時，其中24小時內21例，24～72小時 38例，72小時以上19例。主要體征為右下腹部麥氏點周圍壓痛，反跳痛較輕，肌緊張多不明顯，缺乏典型的腹膜刺激征。實驗室檢查白細胞計數(10～20)×109/L者47例，20×109/L以上者8例。腹部平片發現右下腹小液平11例。B超發現右下腹炎性包塊23例，闌尾增粗8例，伴或不伴右下腹及盆腔積液。

治療及轉歸:保守治療8例，手術治療70例(包括闌尾切除術54例、闌尾切除腹腔引流術11例、闌尾周圍膿腫切開引流術5例)。76例痊愈出院，住院時間10～21天。死亡2例，其中1例術后14天死于心肌梗死，另1例合并腎衰，保守治療無效，死于尿毒癥。

討 論

老年人闌尾炎的病理生理特點:老年人闌尾壁多有脂肪變性、纖維增生、黏膜變薄、管腔變窄，排空功能差，容易發生管腔梗阻，影響管壁血運，腔內細菌容易繁殖，產生內外毒素，損傷闌尾壁，導致闌尾炎。闌尾動脈為終末動脈，且多有硬化，闌尾發生感染后易致動脈閉塞，引起闌尾缺血壞死，穿孔率高。老年人免疫功能低下，抵抗力差，一旦發生感染，容易擴散，甚至發生化膿性門靜脈炎、感染性休克，危及患者生命。

臨床特點:①癥狀不典型，全身反應輕:盡管多數患者以腹痛為主訴來就診，但有典型轉移性右下腹痛病史者不到半數。胃腸道反應很常見，但缺乏特異性。很多患者無發熱表現，血白細胞計數不升高，甚至偶有白細胞計數降低者。②腹部體征輕:絕大多數患者右下腹有壓痛，但不像青壯年那樣反應強烈，反跳痛較輕，腹肌緊張多不明顯。③少數患者以腹痛腹脹嘔吐不排便氣就診，X線檢查可見右下腹氣液平面，易誤診為腸梗阻。④多數患者合并慢性內科疾病，甚至同時患有多種疾病，導致臨床癥狀復雜，容易延誤診斷。

診斷要點:病史及體征是診斷的基礎。詢問病史要認真，詳細了解腹痛的部位和特點、癥狀出現的先后順序及演變過程。查體要仔細， X線檢查與B超對鑒別診斷有重要價值。

治療原則:如無絕對禁忌證，手術治療應作為首選。術前積極處理合并內科病，糾正水電解質酸堿平衡紊亂，必要時請相關科室醫師會診，盡力糾正和保護重要臟器功能。手術方式力求簡單有效，盡量縮短手術時間。闌尾切除后，如闌尾周圍炎癥比較局限，膿性分泌物不多，不作廣泛沖洗，一般不放引流。術中注意合并右半結腸癌的可能，如有發現，爭取一期切除。術后應用廣譜抗生素，注意保護肝腎功能。加強營養支持治療，積極治療合并癥。控制補液量及速度，防止發生心功能衰竭。在體力允許的情況下，盡早下床活動，以促進胃腸功能恢復，防止下肢深靜脈血栓形成，也有利于改善心肺功能。

參考文獻

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3 苗瑞政，劉乃青，姜言明.老年人右半結腸癌并存急性闌尾炎的診斷和治療.中國老年學雜志，2006，26(1):124-125.