顱腦損傷術后遲發性顱內血腫臨床分析

摘 要 分析35例顱內血腫清除術后遲發性顱內血腫診斷及治療經驗。認為顱內血腫清除術后應高度警惕遲發性顱內血腫，及時手術以提高治愈率。

關鍵詞 顱腦損傷 手術 遲發性顱內血腫 腦膨出

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.067

資料與方法

2005年8月～2008年10月收治顱內血腫清除術后遲發性顱內血腫35例。其中男25例，女10例;年齡13～64歲，平均27歲。術前均行CT檢查，顱骨骨折30例;腦疝13例;單純硬膜下血腫8例，腦內血腫并硬膜下血腫23例，硬膜外血腫4例。血腫位于枕部6例，顳部12例，額部13例，額顳部4例;血腫量20～120ml。本組入院時均有不同程度的意識障礙。

結 果

本組35例均行顱內血腫清除術，其中因術中出現急性腦膨出、血壓升高、對側瞳孔散大、對光反射消失且對側有顱骨骨折等癥狀，立即行對側開顱手術清除遲發性血腫13例;術后1小時～3天復查CT發現遲發性血腫再次開顱清除血腫19例。行去骨瓣減壓術24例。35例中恢復良好20例，中度殘廢12例，死亡3例。

討 論

遲發性外傷性顱內血腫指首次CT檢查未發現腦內血腫，經過一段時間后再次檢查才出現腦內血腫;或清除血腫一段時間后再次檢查后又在腦內不同部位發現血腫者^[1]。發病機制:陸桂增等^[2]認為顱腦損傷早期由于血管受損但尚未全層破裂，而隨著病情的發展出現血管破裂，形成顱內血腫;或由于損傷后顱內壓增高所產生的壓迫作用未出現血腫，而早期手術減壓、大劑量脫水、過度換氣等使顱內壓降低，失去壓迫止血作用而形成遲發性顱內血腫。裘天侖等^[3]則認為硬膜外血腫清除術或減壓術引起腦實質的血管損傷以及減壓術可而引發遲發性血腫。本組17例顱內血腫根據骨折線位置對側開顱均證實遲發性血腫的存在，與國內其他學者^[4]意見相同。硬膜外血腫大多由硬膜血管破裂出血所致，可在較短時間內形成，故大多數病人術中即出現急性顱內壓增高、腦疝表現。經CT復查確診遲發性顱內血腫病例多為硬膜下、腦內血腫，由于該類血腫出血相對較緩，手術減壓后血腫形成時間相對較長，故術中較難明確診斷。

血腫監測:在臨床治療中，要加強患者意識、瞳孔、生命體征的監測，尤其是意識情況的變化，及時進行神經系統檢查，復查CT。多次CT掃描能動態觀察病情，盡早發現遲發性顱內血腫并了解血腫的演變過程。為了及時早期發現遲發性血腫，防止漏診，對顱腦外傷入院后或開顱減壓術后24小時內患者應進行常規CT復查，常規行顱內壓監測。術中超聲可以監測術中血腫清除情況或遲發性顱內血腫，避免因病情的急速發展而貽誤搶救時機，也能夠準確發現血腫部位，避免盲目探查對腦組織的損傷。

本組病例顯示開顱術后非手術區遲發性顱內血腫多發生在24小時內，有相當一部分顱內血腫發生在術中，表現為急性腦膨出，需與急性彌漫性腦腫脹相鑒別，后者死亡率幾乎為100%，前者只要及時處理，預后較后者好^[3]。我們體會:顱內血腫清除減壓術，除非腦疝患者，術中先不急于立即清除血腫，以免引起遲發性血腫。術中可根據腦膨出、瞳孔散大、血壓升高等情況行超聲或術后復查CT明確診斷，及時手術清除遲發性顱內血腫。顱腦損傷術后大劑量脫水、過度換氣等可降低顱內壓，反而喪失壓迫止血作用，部分病人易出現遲發性顱內血腫，需手術治療。

參考文獻

1 王忠誠.王忠誠神經外科學.武漢:湖北科學技術出版社，2005:445.

2 陸桂增，宋志惠.外傷性遲發性顱內血腫救治體會.中華神經醫學雜志，2006，5(4):408.

3 裘天侖.顱腦損傷術后遲發性顱內血腫臨床分析.浙江實用醫學雜志，2003，8(5):282.

4 顏福根，孫長中.急性顱腦損傷術后繼發對側遲發性血腫診治分析.中國臨床神經外科雜志，2007，12(3):178-179.