老年人下消化道出血１１９例分析

摘 要 目的:探討老年人下消化道出血的原因。方法:對有下消化道出血史的119例老年患者與167例中青年患者行結腸鏡檢查，并分析結果。結果:老年患者中下消化道出血的主要原因是結腸癌，其次為結腸息肉。中青年組下消化道出血的主要原因是結腸息肉，但是，結腸癌、潰瘍性結腸炎也占一定比例。結論:結腸癌是老年人下消化道岀血的主要原因，對于老年人、有下消化道出血史者，一定要早期進行結腸鏡普查。

關鍵詞 下消化道出血 老年人 結腸鏡檢查

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.068

資料與方法

1995～2008年收治下消化道出血行結腸鏡檢查的患者386例，其中60歲以上119例作為觀察組，59歲以下中青年患者167例作為對照組。所選患者均有不同程度的便血史，病程1天～3年。同時，根據臨床表現或胃鏡表現排除上消化道出血。老年組119例，男83例，女36例，男女比例2.3:1，年齡60～89歲，高發年齡為60～70歲。中青年組167例，男133例，女48例，男女比例為2.8:1，年齡為22～59歲。

方法與器械:結腸鏡檢查前1天進流食，當日晨3:00口服甘露醇250ml，生理鹽水500ml，同時口服約1000ml水。排便不理想者術前灌腸2次。

結 果

兩組結腸鏡檢查結果，見表1。

討 論

下消化道出血是指Treitz韌帶以下腸管內出血。隨著年齡的增加，病因有差異，老年人主要原因為結腸癌，以惡性病多見，而中青年出血原因主要為結腸息肉，以良性病多見，潰瘍性結腸炎和結腸癌也占一定的比例。①老年人結腸癌是老年人下消化道出血的最常見原因，本組資料顯示，老年人結腸癌發病率為51.26%，這可能與本地方的地理環境、生活習慣以及人們的就醫條件有關系。在無癥狀老年人中開展普查，對可疑患者性結腸鏡檢查，可大大提高結腸癌的早期診斷率。②結腸息肉位居老年組第二位病因^[1，2]，卻低于中青年組。結腸息肉中，除增生性息肉外，80%都是腺瘤性息肉，根據結腸癌發病率流行病學調查，大多數結腸癌是由腺瘤性息肉發展而來，因此把腺瘤息肉視為癌前病變。為防癌變，可行結腸鏡下息肉切除。③潰瘍性結腸炎和缺血性結腸炎也是老年人下消化道出血的原因之一，通過對比不難看出，潰瘍性結腸炎在老年組發病率遠遠低于中青年組。國內有關報道以40～49歲年齡段為最高發，以青壯年為主，60歲以上則減少^[4]，我們的結果與文獻結果相符。④肛周疾病:主要是內外庤及肛裂等所致的出血，患者多有肛門異物感或疼痛，對于老年人內外庤所致的出血，依然主張行結腸鏡檢查，以免延誤其他共存病的診斷和治療。

在老年人口日益增長的今天，提高老年人的生活質量是我們醫務人員不可推卸的責任，而對老年人開展結腸鏡普查，可以早期發現下消化道出血的潛在因素從而給予早期治療，可大大提高老年人的生活質量。

參考文獻

1 毛博能，歐雪琴，等.158例老年人下消化道出血結腸鏡診斷分析.齊齊哈爾醫學院學報，2004，25(5):517.

2 羅名圍，劉之信，等.老年人與青年人下消化道出血的病因分析.中國全科醫學，2001，4(3):243.

3 中國炎癥性腸病協作組.3100例潰瘍性結腸炎住院病歷回顧分析.中華消化雜志，2006，26:369-372.