藥物性肝炎６４例臨床分析

摘 要 目的:通過分析引起藥物性肝炎的病因和臨床特點(diǎn)，提高對(duì)藥物性肝炎的認(rèn)識(shí)和防治。方法:對(duì)64例藥物性肝炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查。結(jié)果:引起藥物性肝炎的藥物常見的是抗結(jié)核藥、中藥、抗生素、抗腫瘤藥等。結(jié)論:引起藥物性肝炎的藥物種類多，許多臨床常見的藥物可引起肝臟損害，應(yīng)加強(qiáng)臨床用藥指導(dǎo)及藥物性肝炎的防治。

關(guān)鍵詞 藥物性肝炎 藥物 臨床特點(diǎn)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.071

資料與方法

2000～2008年我院收治的藥物性肝炎患者64例，男38例，女26例，年齡15～79歲，平均42±11.6歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn):病前1～8周或1年內(nèi)有明確用藥史;初發(fā)癥狀有發(fā)熱、皮疹、瘙癢等過敏現(xiàn)象;血常規(guī)檢查嗜酸性粒細(xì)胞>6%;有肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害或肝內(nèi)膽汁瘀積的病理和臨床表現(xiàn);排除其他原因所致的肝功能異?；螯S疸;停藥后臨床表現(xiàn)在數(shù)天內(nèi)消失而轉(zhuǎn)氨酶下降>75%;偶然再次用藥又發(fā)生肝損害。

研究方法:采用回顧性調(diào)查方法，查閱患者住院病歷，記錄原發(fā)病、用藥史、臨床表現(xiàn)、肝功能、血常規(guī)、病原學(xué)標(biāo)志物、治療及轉(zhuǎn)歸等。

療效判定標(biāo)準(zhǔn):①治愈:臨床癥狀、體征完全消失或明顯改善，膽紅素，ALT、GGT、AKP等肝功能指標(biāo)降至正常范圍;②好轉(zhuǎn):臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肝功能指標(biāo)較治療前下降50%以上;③未愈:癥狀體征無改善，肝功能指標(biāo)改善不明顯或病情加重甚至死亡。

結(jié) 果

在64例藥物性肝炎患者中，肝細(xì)胞型43例(67.2%)，膽汁瘀積型14例(21.9%)，混合型7例。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱6例，體溫37.5～38.50℃。感到乏力59例(92.2%)，黃疸36例(56.3%)，厭油、納差41例(64.1%)，惡心、嘔吐20例(31.3%)，皮疹15例(23.4%)，皮膚瘙癢8例，無明顯癥狀者5例。

引起肝損傷的藥物及構(gòu)成，見表1。

64例用藥后引起肝損害的時(shí)間1～2周發(fā)病29例，2～4周發(fā)病26例，>4周發(fā)病19例。64例確診后均立即停藥，同時(shí)給予保肝及對(duì)癥治療。平均住院時(shí)間22.5天，有62例治愈出院，1例因服用抗結(jié)核藥物死于急性肝功能衰竭，另1例好轉(zhuǎn)后自動(dòng)出院。

討 論

通過臨床觀察，目前已發(fā)現(xiàn)可造成肝臟不同程度損害的藥物多達(dá)600余種，幾乎遍及各類藥物。其中以抗生素類最為常見，包括抗結(jié)核、抗真菌、抗病毒及一些常見的抗細(xì)菌藥物。隨著耐結(jié)核藥物病人增加、療程延長(zhǎng)及用藥種類增多，引起肝功能損害的幾率增高，應(yīng)引起足夠的重視。其次中草藥引起肝損害比較常見，在本組中占18.8%。多為中藥湯劑和復(fù)方制劑，因其種類多、成分復(fù)雜，易引起肝損害。

嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證，減少聯(lián)合用藥種類，減輕藥物不良反應(yīng)。對(duì)需長(zhǎng)期藥物治療的慢性病患者，如結(jié)核、腫瘤、甲亢、糖尿病、精神病、癲癇病等應(yīng)定期檢測(cè)肝功能，做到早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整治療方案。

參考文獻(xiàn)

1 謝敬東，謝青，王暉，等.藥物性肝病的臨床特點(diǎn)分析.實(shí)用肝臟病雜志，2007，11(6):406-408.

2 伍百賀，詹俊.藥物性肝病的診斷與治療進(jìn)展.國(guó)際消化病雜志，2008，10(5):413-415.