肝硬化腹水合并低鈉血癥１１０例治療分析

摘 要 目的:探討肝硬化腹水合并低鈉血癥的治療方法。方法:110例患者隨機分為限鈉組和不限鈉組各55例，限鈉組患者每日給予低鈉飲食，不限鈉組除給予普通飲食外，根據血鈉檢測結果，每天給予靜脈補充鈉鹽，恢復正常后停用。結果:不限鈉組腹水消退時間比限鈉組明顯縮短，不限鈉的減低死亡率效果明顯勝于限鈉的治療。結論:對肝硬化腹水合并低鈉血癥患者，合理補充鈉鹽治療，能加快腹水的消退，使病情得到改善，病死率明顯下降。

關鍵詞 肝硬化 腹水 低鈉血癥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.072

肝硬化腹水患者合并低鈉血癥在臨床上較為常見，如果不予以及時治療或治療不當，就會直接或間接影響患者預后。我院2006年1月～2008年12月收治110例肝硬化腹水并發低鈉血癥患者，現報告如下。

資料與方法

2006年1月～2008年12月收治肝硬化腹水并發低鈉血癥患者110例，患者均有惡心、腹脹、乏力、口渴尿少、納差、下肢水腫等癥狀，均符合2000年西安全國病毒性肝炎防治方案的標準^[1]。其中男78例，女32例;年齡27～71歲，平均56歲;病程10個月～12年，平均7.3年;肝炎后肝硬化101例，酒精性肝硬化7例，不明原因2例。

檢測方法:血鈉測定采用離子選擇電極法(ISE)，正常值為135～145mmol/L。按低鈉血癥的程度分為:輕度降低(131～134mmol/L)，中度降低(126～130mmol/L)，重度降低(≤125mmol/L)。其中血鈉輕度降低32例，中度降低63例，重度降低14例。

治療方法:110例患者隨機分為限鈉組和不限鈉組各55例，限鈉組患者每日給予低鈉飲食，不限鈉組除給予普通飲食外，根據血鈉檢測結果，每天給予靜脈補充鈉鹽5～12g，每天檢測血鈉濃度，恢復正常后停用。可重復補充。

統計學方法:采用SPSS11.5統計軟件包處理所有數據。組間率的比較采用X 檢驗。

結 果

限鈉組55例好轉19例，腹水消退時間為35～110天，平均55.7天;不限鈉組55例好轉48例，腹水消退時間為14～41日，平均23日;統計學檢驗P<0.01，具有顯著性差異，可見不限鈉組腹水消退時間比限鈉組明顯縮短。限鈉組55例死亡36例，死亡率65.5%，不限鈉組55例死亡13例，死亡率23.63%，統計學檢驗P<0.01，差異具有顯著性;說明不限鈉的治療效果明顯優于限鈉的治療。

討 論

肝硬化腹水合并低鈉血癥較為常見，其發生率為45.9%～57%^[2]。低鈉血癥的原因:一是肝硬化腹水患者進食少，限制了鈉的攝入量，加上嘔吐、腹瀉和消化道出血，特別是大量使用利尿劑時易導致缺鈉性低鈉血癥;二是肝硬化腹水患者肝功能減退，鈉泵作用減弱，Na+-K+不能正常交換，細胞外液鈉離子減少;三是內分泌紊亂，早期的抗利尿激素和醛固酮水平升高，表現為水鈉潴留，水潴留大于鈉潴留，形成稀釋性低鈉血癥。晚期心鈉素濃度高于醛固酮水平，使排鈉增加，等等。低鈉血癥與臨床癥狀加重及并發癥發生率高相聯系，使住院死亡率尤其是短期死亡率增加^[3]。另外，鈉離子缺乏時利尿劑將失去靶離子而致利尿作用減弱，從而影響腹水治療效果和臨床病情進展。肝硬化腹水合并低鈉血癥必須引起重視。

傳統觀念認為肝硬化腹水是鈉水潴留發生的低鈉血癥，大部分是稀釋性的，補鈉會加重腹水，因此應限鈉、限水、加強利尿。現在主張恢復平常含鈉飲食，輕度患者一般可用口服法補給，中至重度患者則需采用靜脈補給，然后根據血鈉水平及患者臨床表現的變化來調整^[4]。我們將110例患者隨機分為限鈉組和不限鈉組進行治療，結果不限鈉組腹水消退時間比限鈉組明顯縮短，不限鈉的減低死亡率效果明顯勝于限鈉的治療。在臨床治療過程中應分清低鈉血癥的性質并分別予以處理。對早期的稀釋性低鈉血癥應予限水，并酌情給予滲透性利尿劑排除過多的水分。而對真性低鈉血癥不僅需要飲食給鈉，嚴重時還需要靜脈補鈉。對肝硬化腹水并低鈉血癥患者，合理的補充鈉鹽治療，能加快腹水的消退，使病情得到改善，病死率明顯下降。

參考文獻

1 中華醫學會傳染病與寄生蟲病分會.肝病學分會.病毒性肝炎防治方案.中華傳染病雜志，2001，19(1):56.

2 陳科，朱云杰.肝硬化腹水并低鈉血癥.臨床消化病雜志，2000，12(5):227.

3 Borroni Q，Maggi A，Sangiovanni A，et a.l clinical relevance of hy-ponatraemia for the hospital outcome of cirrhotic patients.DigLiverDis，2000，32:605.

4 熊良圣，祝金泉，呂農華，等.肝硬化腹水合并低鈉血癥的臨床研究.職業與健康，2008，24(24):2744.