部分性脾栓塞治療肝硬化合并脾功能亢進臨床觀察

摘 要 目的:探討部分性脾栓塞(PSE)治療肝硬化合并脾功能亢進的臨床療效。方法:60例脾亢患者采用明膠海綿顆粒或條，行脾臟中下極動脈分支超選擇性插管栓塞，比較術前、術后臨床指標。結果:部分性脾栓塞術后1～4周血小板、白細胞計數明顯高于術前，差異有顯著性(P<0.05)。術后1周B超提示脾臟有不同程度的梗死表現，1個月后脾臟體積有不同程度的縮小。術后常見腹痛、發熱等不良反應，無嚴重并發癥發生。結論:部分性脾栓塞對肝硬化合并脾亢有較好的治療作用。

關鍵詞 脾功能亢進 肝硬化 部分性脾栓塞

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.073

資料與方法

2004～2008年收治經B超、CT及實驗室檢查診斷為肝硬化合并不同程度脾功能亢進患者60例，男36例，女24例，平均45.6歲;乙型肝炎肝硬化51例，合并肝癌2例，丙型肝炎肝硬化6例，酒精肝硬化3例。肝功能Child分級:A級12例，B級39例，C級9例。脾腫大中度33例，重度27例。36例血小板和白細胞均減少，12例只有血小板減少，12例只有白細胞減少，其中25例同時有紅細胞減少。

治療方法:經股動脈行脾臟中下極動脈分支超選擇性插管，在X線熒光增強電視下將導管送入脾動脈，然后行脾動脈造影顯示脾臟大小及血管分布情況，根據造影結果和擬栓塞脾血管數量，注入明膠海綿顆粒(1mm×1mm×1mm)，根據栓塞前后脾內動脈分支數變化估計脾栓塞程度，栓塞脾體積30%～70%，栓塞后再行脾動脈造影，了解脾動脈情況。術后予以預防感染和對癥治療，常規選用廣譜抗生素靜滴，對發熱者給予補液治療，脾區疼痛明顯者予以鹽酸哌替啶50～100mg肌注。術后當天查白細胞、血小板及紅細胞數。在術后24小時、72小時、1周、2周、4周分別復查白細胞、血小板及紅細胞數并記錄。

統計學處理:采用SPSS12.0統計軟件包，進行t檢驗。

結 果

48例脾下極全部栓塞，其中脾上極被栓塞9例。術后1周白細胞、血小板均顯著上升，2周內均恢復正常，以后稍有降低，4周左右穩定，1例患者術后血小板計數低于正常，但高于術前水平。術后1～4周血小板、白細胞計數明顯高于術前，差異有顯著性(P<0.05)，見表1。

影像學表現:栓塞后血管造影提示脾動脈分支減少或某一段動脈中斷，中下極及周圍區域不同程度染色缺損。術后1周B超提示脾臟有不同程度的梗死表現，1個月后脾臟體積有不同程度的縮小。CT提示梗死部分呈不規則的低密度影，邊緣清晰，不強化，脾臟包膜可增厚、強化。

不良反應及并發癥:本組術后均有不同程度的腹部疼痛。其中合并腰痛者9例，胸痛者9例;一般術后12～24小時癥狀明顯，3天后逐漸緩解，持續時間最長達3周。本組患者均有發熱，T 38～40℃，平均39.1℃，應用“新癀片”對癥治療后均控制。合并胸腔積液2例，惡心嘔吐13例，腹水合并腹膜炎5例，黃疸出現及加重2例，予以對癥處理后癥狀消失，無脾膿腫及其他嚴重并發癥發生。

討 論

部分脾栓塞術主要禁忌證:①碘過敏者;②凝血機制明顯障礙;③有嚴重黃疸;④伴大量頑固性腹水;⑤全身衰竭及心肺腎重要臟器嚴重功能不全者。排除以上禁忌證者均可采用部分脾栓塞術。本組病例栓塞范圍30%～70%。部分病例出現發熱和腹痛等PSE常見的并發癥，術后外周血白細胞和血小板計數均明顯升高，紅細胞計數無顯著差別。

參考文獻

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