經內鏡逆行胰膽管造影加乳頭切開術３８例體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.076

資料與方法

2007年6月～2008年12月我院行內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)加乳頭切開術(EST)38例，其中男23例，女15例;年齡19～85歲，平均52歲。臨床表現均有不同程度的腹痛、腹脹、黃疸、食欲不振等。

方法:對疑有膽胰疾病而其他影像學又不能確診患者，在無禁忌證時常規術前禁食6小時以上，做碘過敏試驗，肌注654-2 10mg，口服利多卡因或達克羅寧膠漿10ml，患者取左側半俯臥位。經口插入電子十二指腸鏡達十二指腸降部后將內鏡拉直，找到十二指腸乳頭后行胰膽管選擇性插管造影。插管成功后注入適量(20～40ml)的泛影葡胺或碘海醇，在膽總管和肝內膽管顯影滿意后，按照不同的體位使病變顯示清楚后攝片。必要時改變插管方向讓胰管顯影攝片。對于影像診斷明確為膽總管結石的患者，遂行內鏡下乳頭括約肌切開術并網籃取石治療，部分膽總管結石直徑>1.5cm者，采用機械、網籃碎石后取出。術后常規禁食24小時，輸液并使用抗生素預防感染，必要時肌注八肽生長抑素預防胰腺炎或查血、尿淀粉酶。

結 果

插管成功的37例患者中有35例顯示異常。膽系結石13例，結石小如泥沙樣，大者直徑約為2.0cm;壺腹部癌6例;肝總管癌4例;膽管炎癥狹窄11例;膽道蛔蟲1例。8例膽總管結石行內鏡下網籃取石，其中5例1次取石成功(結石直徑<1.5cm);3例膽總管結石直徑1.5～2.0cm，采用機械碎石網籃取石后1次取出。術后1例并發胰腺炎(輕癥)，經治療痊愈，1例行十二指腸乳頭切開者少量滲血，經保守治療痊愈。

討 論

隨著醫學影像學的發展， B超、CT、MRCP等影像診斷技術的相繼應用，提高了膽管疾病術前診斷水平。內鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)盡管是一種有創檢查，但它具有直接完整地顯示膽管全貌、確定病變部位、數量、大小以及梗阻部位以上膽管擴張程度、有無并發膽管炎、成功率高、征象可靠等優點，仍然是膽管疾病診斷的基礎檢查方法，對膽管梗阻性疾病有著重要的診斷價值^[1]。ERCP作為診斷肝外膽管結石的金標準，其診斷準確率達90%以上^[2]。

引起膽管梗阻的常見原因還有炎癥和腫瘤。本組插管成功37例患者中，有35例顯示異常并確定診斷，診斷正確率為94.6%。13例膽管結石中，B超、CT診斷6例，懷疑結石2例，漏診5例。6例壺腹癌疑有胰頭或膽總管下段腫瘤，經ERCP檢查全部提示為壺腹部癌。4例肝總管癌僅提示肝內膽管擴展。11例十二指腸乳頭炎癥狹窄者B超、CT卻未發現異常。ERCP不僅能確定梗阻部位、范圍、程度以及了解梗阻端或狹窄段的邊緣、形態，鑒別梗阻的良、惡性，且可為臨床決定治療方案、設計手術方式提供重要的參考依據^[3]。

EST取石治療膽管結石，具有操作較簡便、療效確切、效果迅速、并發癥少、痛苦小、重復性好、成功率高、恢復快、不用全身麻醉等特點，是較為安全、有效的治療方法，可作為治療膽總管結石的首選方法^[4]。

總之，在B超、CT和MRI診斷困難的情況下，ERCP不失為一種最有效、最敏感的檢查方法。同時ERCP在EST網籃取石中具有重要的基礎性作用，可指導網籃碎石、取石以及觀察療效。

參考文獻

1 楊小慶，陳祖培，楊愛玲.枯樹枝征、軟藤征對梗阻性黃疸的診斷價值(附798例分析).中國臨床醫學影像雜志，1999，10(2):138.

2 令狐恩強，程留芳，王向東，等.膽管腔內超聲與逆行膽管造影診斷膽管結石的對比研究.中華消化內鏡雜志，2002，19(3):156.

3 張炳印，田伏洲，黃火熔，等.梗阻性黃疸時ERCP的應用價值及并發癥的防治.中華消化內鏡雜志，1997，14(5):109.

4 沙隕石.膽道梗阻性疾病ERCP治療的臨床運用.臨床消化病雜志，2003，15(2):80.