重癥胰腺炎的綜合治療體會（附５６例報告）

摘 要 目的:探討急性重癥胰腺炎(SAP)的綜合治療。方法:對56例SAP病例進行回顧性分析。結果:非手術治療37例，治愈35例，死亡2例;手術治療19例，治愈15例，死亡4例。結論:治療SAP死亡率高，早期診斷、積極的藥物治療十分重要，非感染性者以非手術治療為主。外科治療主要針對合并壞死感染及膽道梗阻者，中藥治療可作為輔助治療。

關鍵詞 急性重癥胰腺炎 中藥治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.079

資料與方法

1996年10月～2009年5月收治急性重癥胰腺炎(SAP)患者56例，其中男29例，女27例，膽源性者38例。飲酒暴食者14例，1例疑似高血脂引起，其余3例原因不明。臨床表現:均有典型的上腹部疼痛，腹膜刺激征(+)，腸鳴音減弱或消失，有不同程度的腹水，大多數腹穿出暗紅色或淡黃色渾濁腹水。腹痛至入院時間為數小時至2周不等。高熱23例，中熱7例，正常體溫6例;其中13例伴有黃疸，9例伴有胸水，休克7例。輔助檢查:WBC大多升高，11例正常，21例降低。血淀粉酶普遍升高，其中4例降低。CT檢查顯示胰腺腫大，其中有部分廣泛壞死暗區。胰腺周圍又滲出液或大量腹水者22例，31例伴有膽囊結石膽管內結石，有的伴有膽囊腫大或膽道擴張。

非手術治療:①重癥監護;②禁食胃腸減壓;③應用制酸藥物如H₂受體拮抗劑;④糾正水電解質紊亂和酸堿平衡;⑤補充血漿，白蛋白及腸外營養支持;⑥應用生長抑素抑制胰腺分泌(鹽酸奧曲肽);⑦選擇性應用廣譜抗生素抗感染;⑧解痙和鎮痛;⑨動態血清學和重要器官功能檢測;⑩中藥治療，運用清胰湯或大黃經胃管注入或同時經肛門保留灌腸，皮硝腹部外敷。

手術治療:膽源性的SAP行胰包膜切開減壓，清除壞死組織，多管灌洗吸引引流及(或)膽囊切除，膽總管切開取室T形管引流術。非膽源性胰腺炎的病例如病情加重有感染均清除壞死組織或切開胰腺包膜沖洗引流，手術同時將保守治療措施作為基礎治療。

結 果

非手術治療組37例:治愈35例，死亡2例;手術治療組19例:治愈15例，死亡4例。全組病例中假性胰腺囊腫形成8例，急性胃功能不全11例，ARDS 6例，腹腔間室綜合征9例，死亡原因為SAP出現并發癥如ARDS、心衰、腹腔間室綜合征等。

討 論

近年來，關于SAP的手術時機問題存在不同看法，多數學者認為早期以保守治療為主，不宜過早手術，因為手術本身不能阻止胰腺進一步壞死。我們認為:對于SAP的治療要因人而異，對來勢兇猛，病情發展快，治療無效、患者持續高熱、血壓下降、阻塞性黃疸、有中至大量胸水者要盡早手術。因為雖不能阻止胰腺進一步壞死，但可能緩解中毒。因此要視具體情況而定，不能過分強調非手術治療而放棄手術，導致一部分患者失去手術時機。

中藥治療:在SAP的治療上采用中西醫治療的方法，且療效較為肯定。在SAP初期采用通里瀉下、活血化瘀的方法，應用:柴芩承氣湯隨癥加減分次胃管注入，隨大便次數調節藥量，進展期采用清熱解毒、活血化瘀的同時，注意飲補兼治。應用清胰承氣湯2劑/日，分次胃管注入保留灌腸，恢復期加用補氣養陰，健脾和胃，采用香砂六君子湯加減口服，患者恢復明顯加快，用皮硝外敷可減輕腹脹，促進皮下滲液吸收。

綜上所述，早期SAP正確的診斷和治療是基礎，講究個體化原則。近年來SAP的治療仍在不斷改進中，希望我們的探索體會能為大家的探索有所幫助。

參考文獻

1 汪訓實，張兆林.保持完整的胰腺被膜治療早期重癥胰腺炎.中華肝膽外科雜志，2004，5(2):137-138.

2 陳春民，薛冰川.膽源性重癥胰腺炎手術方法的探討(附19例報告).中國微創雜志，2003，2:171-172.