急性膽源性胰腺炎８０例治療分析

摘 要 目的:探討急性膽源性胰腺炎的治療及手術時機。方法:80例急性膽源性胰腺炎患者根據有無梗阻采取不同治療方法。結果:梗阻型患者大部分早期手術效果較好，非梗阻型患者延期手術，死亡3例。結論:急性膽源性胰腺炎早期可保守治療，具有梗阻因素如保守治療無效則早期(36～72小時)手術解除梗阻，而非梗阻型則可非手術治療后延期手術。

關鍵詞 膽源性胰腺炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.080

資料與方法

1999年3月～2009年3月急性膽源性胰腺炎患者80例，男30例，女50例，年齡28～74歲;膽囊結石45例，膽囊結石并膽總管結石25例，膽囊切除術后膽總管結石2例，膽總管結石5例，肝內膽管結石3例;輕型膽源性胰腺炎60例，重型膽源性胰腺炎20例;非梗阻型43例，梗阻型37例。均表現為上腹部劇痛，白細胞和中性粒細胞均升高，轉氨酶升高60例，堿性磷酸酶升高45例，血糖升高20例。

急性膽源性胰腺炎的診斷標準:有膽結石病史;無大量飲酒史，血或尿淀粉酶超過正常3倍，出現黃疸;血清總膽紅素持續升高且以直接膽紅素為主;CT檢查胰腺體積增大或胰腺周圍滲出;B超檢查膽囊或膽管結石，ERCP/MRCP證實膽道結石;手術中證實膽道結石。

重癥急性胰腺炎的診斷標準:APACHE～Ⅱ評分>8分或Ranson評分>3分。

膽道梗阻的診斷標準:出現黃疸，血清總膽紅素持續升高且以直接膽紅素為主;影像學檢查膽總管擴張，直徑>1.0cm;胃腸減壓無膽汁引出。

結 果

輕型膽源性胰腺炎60例，早期胃腸減壓，補液，預防感染，應用奧曲肽抑制胰腺分泌，維持水、電解質及酸堿平衡治療。

無膽道梗阻35例，在血、尿淀粉酶恢復正常、腹部體征消失、全身情況穩定后手術，其中28例行單純膽囊切除術，7例行術中膽道造影，發現膽道結石3例，加行膽總管切開取石，均治愈。

有膽道梗阻25例，先行保守治療，應用解痙藥，15例癥狀緩解，于入院后2周行膽道手術痊愈;10例保守治療36～72小時后梗阻未緩解而手術，5例膽總管結石及2例膽囊切除手術后膽總管下段結石，行EST并ENBD治療后痊愈，3例為膽囊切除+膽總管探查術，術中根據情況加行胰周、腹腔引流術，均痊愈。

重型膽源性胰腺炎20例，早期胃腸減壓，補液，預防感染，應用奧曲肽抑制胰腺分泌，維持水，電解質及酸堿平衡治療。無膽道梗阻8例，1例出現胰腺壞死感染而入院后3天手術，7例保守治療好轉后3～6個月手術，2例合并胰腺假性囊腫行囊腫內引流術，均痊愈出院。有膽道梗阻12例，先行保守治療，6例梗阻緩解，3個月后行膽囊切除+膽總管探查術治愈，1例暴發性胰腺炎入院后10小時死于多器官功能衰竭，5例保守治療36～72小時后梗阻未緩解或出現胰腺壞死感染而手術行膽囊切除+膽總管探查術，其中4例加行胰包膜切開減壓，胰腺壞死組織清除，胰周、腹腔引流，胃及空腸造瘺術。手術中9例治愈，死于多器官功能衰竭1例，死于大出血1例。

討 論

通過手術解決膽道外科病變，以防止復發，提高生存率。非手術治療強調禁食，通暢的胃腸減壓，靜脈營養支持，抑制胰酶的合成和分泌，防治感染和保護臟器功能。除非合并胰腺壞死感染而急診手術，所有非梗阻性膽源性胰腺炎均可保守治療，控制胰腺炎癥，并使用足量有效抗生素控制膽道感染，待血、尿淀粉酶降至正常，腹部體征消失后再行膽道手術，可以明顯降低并發癥發生率和減少膽總管探查率。對梗阻性膽源性胰腺炎早期同樣可以采用非手術治療。

參考文獻

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