血液凈化治療急性中毒并發腎衰竭療效觀察

摘 要 目的:觀察血液凈化治療急性中毒并急性腎衰竭的臨床療效。 方法:30例急性中毒并急性腎衰竭患者，給予血液凈化治療。結果:20例患者腎功能恢復正常痊愈，10例腎功能好轉出院。結論:血液凈化對急性中毒并急性腎衰竭患者的療效肯定。

關鍵詞 血液凈化 中毒 腎衰竭

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.081

資料與方法

2004年6月～2008年12月收治急性中毒并發腎衰竭患者30例，其中男女性各15例，年齡15～73歲，平均42歲;有機磷農藥中毒10例，毒鼠藥中毒12例，鎮靜安眠藥中毒5例，海洛因中毒1例，中草藥中毒2例。其中20例伴有多臟器功能受損。發病前有明確的服藥及中毒病史，服用至就診時間2小時～15天。

臨床表現:均為急性起病，以消化道癥狀首發，6小時內出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，其中3例伴有上消化道出血。均出現急性腎衰竭，除1例尿常規無異常外，其余29例均有不同程度的血尿和蛋白尿。中毒患者血肌酐330～1620μmol/L，尿素氮25～70mmol/L，3例伴高鉀血癥5.5～7.6mmol/L，2例低鉀、低鈉血癥，12例出現不同程度的代謝性酸中毒，血碳酸根9～16mmol/L。20例合并不同程度的肝臟損害。10例合并急性左心衰竭、心律失常等癥狀，伴不同程度的心肌酶增高。1例出現溶血尿毒癥綜合征。

方法:積極治療原發病，控制感染，利尿，應用擴血管藥物，以及控制水鈉攝入，糾正水電解質、酸堿平衡紊亂等綜合治療;血液凈化治療組26例，在藥物治療基礎上，早期進行血液凈化治療。

中毒時間短者洗胃、利尿、導瀉治療，早期及時給予止吐鎮靜藥，觀察嘔吐物，一旦發現有上消化道出血，立即給予質子泵抑制劑、止血等治療。常規給予保肝治療，避免使用肝臟毒性藥物。出現低血容量則適當補液。對嚴重水、電解質、酸堿平衡紊亂者應及時進行透析治療。嚴重心律失常患者給予抗心律失常藥物，心肌酶增高患者給予營養心肌治療。血液透析組22例，合并高鉀血癥，嚴重代謝性酸中毒，急性左心衰竭的患者給予透析治療。血管通路采用動、靜脈直接穿刺或股靜脈置單針雙腔管。透析時間為2～4小時。抗凝方法根據有無合并出血傾向，分別采用全小肝素化抗凝，低分子肝素抗凝或無肝素血液透析。血管通路采用臨時行通路，經鎖骨下靜脈插管、股靜脈置管成功，靜脈直接穿刺建立體外循環。觀察患者的臨床癥狀，記錄患者生命體征，治療前后的腎功能、肝功能、電解質、凝血功能、血常規等變化。除行血液透析治療外，4例行血液灌流治療1次;1例溶血尿毒癥綜合征行血漿置換治療1次，并行床邊血液濾過治療1次。

結 果

30例急性中毒患者中，有20例經過治療后血肌酐、尿素氮恢復正常，痊愈出院;10例治療好轉進入多尿期，血肌酐下降，停止血液凈化治療出院。每例的凈化次數為1～10次，平均時間15小時。出院時肝功能、心肌酶均恢復正常。

討 論

血液凈化是治療某些急性藥物或毒物中毒最有效的方法之一。血液通過透析及裝有活性碳灌流器的過程中，活性碳與血漿蛋白競爭毒物，達到清除體內有毒物質的作用，拯救生命^[1]。目前ARF的病死率仍高達49%～71%，病情復雜、危重的老年患者以及并發多臟器功能衰竭(MOS)的死亡率更高^[2]。ARF的轉歸與開始透析時是否合并ARF所致的多器官損害有顯著關聯^[3]。

總之，早期預防性、充分性的血液凈化治療有助于提高ARF的存活率。根據病人的合并癥和綜合情況，合理地采用血液凈化方式，可降低病死率。

參考文獻

1 葉任高，沈清瑞.腎臟病診斷與治療.北京:人民衛生出版社，1994:602.

2 王海燕.腎臟病學.北京:人民衛生出版社，2002:1341-1346.

3 李希杰，朱蘭英，梁抑琴.血透治療52例急性腎功能衰竭臨床分析.實用醫學雜志，1994，10:33.