原發性腎病綜合征并發急性腎功能衰竭３５例臨床分析

摘 要 目的:探討原發性腎病綜合征(PNS)并發急性腎功能衰竭(ARF)的臨床特征、治療方法及預后。方法:回顧分析我院收治的原發性腎病綜合征(PNS)并發急性腎功能衰竭(ARF)患者35例的臨床資料。結果:主要表現為頭暈、惡心、嘔吐，伴不同程度肢體水腫，23例出現胸腔積液和(或)腹腔積液;入院時均有大量蛋白尿、低蛋白血癥，血尿素氮、肌酐異常;28例少尿，30例合并高脂血癥，13例高血壓，腹部B超提示28例雙腎顯示增大，余形態無異常;所有患者接受激素、利尿、擴容和常規抗凝治療。部分應用環磷酰胺，嚴重低蛋白血癥者加用血漿靜脈滴注，病情加重行血液透析治療。結果:ARF臨床治愈29例，好轉4例，無效2例;PNS完全緩解30例，部分緩解3例，無效2例，總有效率94.28%。結論:對PNS合并ARF患者，應爭取及早診斷、合理治療，以有利于腎功能的恢復。

關鍵詞 腎病綜合征 腎功能衰竭 臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.084

急性腎功能衰竭(ARF)屬于內科危重疾病之一，原發性腎病綜合征(PNS)可并發ARF，如能及時診斷并給予恰當的治療，腎功能常可好轉。現就我院收治的腎病綜合征并發急性腎衰竭35例臨床資料進行回顧性分析，結果報告如下。

資料與方法

2002年1月～2008年10月收治原發性腎病綜合征(PNS)并發急性腎功能衰竭(ARF)患者35例，男24例，女11例;年齡14～67歲，平均37±13歲;原發性腎病綜合征首次發病25例，反復發作7例。所有病例均符合PNS的診斷標準，PNS并發ARF符合ARF的診斷^[1]。

臨床表現:主要表現為頭暈、惡心、嘔吐，伴不同程度肢體水腫，23例出現胸腔積液和(或)腹腔積液;入院時均有大量蛋白尿4.7～13.6g/日，平均6.9±2.31g/日。低蛋白血癥12.2～30g/L，平均20.15±3.5g/L; 血尿素氮14.5～43.1mmol/L，平均26.62±12.10mmol/L。血肌酐226～9939μmol/L，平均671.46±72.35μmol/L。28例少尿，尿量106～380ml/日，平均161±103.78ml/日;30例合并血脂紊亂，總膽固醇7.1～11.3g/L，平均9.2±1.6g/L。甘油三酯1.73～11.12g/L，平均4.97±1.16g/L。13例高血壓，收縮壓為140～215mmHg，平均162±20.6mmHg，舒張壓為93～185mmHg，平均98±9.6mmHg;腹部B超提示28例雙腎顯示增大，其余形態無異常。

治療方法:所有患者接受激素、利尿、擴容、抗感染和抗凝治療。9例應用環磷酰胺0.6～0.8g/次靜脈滴注，2周后重復1次，后根據病情調整用藥時間，總量≤150mg/kg。14例嚴重低蛋白血癥者靜脈輸新鮮血漿或白蛋白，3例因病情加重行血液透析治療。

療效判斷標準^[1]:①治愈:血肌酐<130μmol/L;②好轉:血肌酐130～170μmol/L;③無效:血肌酐>170μmol/L，包括需慢性透析者。PNS療效判定標準:①完全緩解:尿蛋白<0.3g/日;②部分緩解:尿蛋白0.31～2g/日;③無效為尿蛋白>2.0g/日;④惡化:尿蛋白較入院時升高。

結 果

ARF臨床治愈29例，腎功能恢復正常所需時間為6～23天，平均17.2±3.3天。好轉4例，無效2例。PNS完全緩解30例，部分緩解3例，無效2例，總有效率94.28%。

討 論

ARF是PNS的主要并發癥，PNS患者存在嚴重低蛋白血癥，可引起血漿膠體滲透壓下降，有效循環血容量不足，致腎缺血，腎素-血管緊張素-醛固酮系統活化，腎素分泌增加，腎小動脈收縮，腎小球濾過率(GFR)下降，導致AFR。本組患者均有低蛋白血癥，平均為20.15±3.5g/L。低蛋白血癥可導致腎間質廣泛而顯著水腫，造成腎小管-間質局部缺血，腎小管上皮細胞腫脹、萎縮、變性或壞死;腎靜脈血栓也是形成ARF的因素^[2]，其與低蛋白血癥、血脂紊亂、高凝狀態有關，本組患者30例合并血脂紊亂。

PNS并發ARF多為可逆性改變，經及時治療，一般預后較好。治療關鍵在于早期發現ARF、糾正可逆因素。治療應兼顧PNS和ARF 兩個環節，應用激素、利尿劑、擴容、抗凝等治療，積極治療和預防感染，必要時使用細胞毒藥物。若積極治療還未能奏效或出現尿毒癥，應立即行血液透析治療。所以對PNS合并ARF患者，應爭取及早診斷、合理治療，以有利于腎功能的恢復。

參考文獻

1 李學戰.原發性腎病綜合征并發急性腎功能衰竭臨床分析.現代中西醫結合雜志，2009，18(5):529.

2 宋林，唐權亞，任玉蘭，等.腎病綜合征高凝狀態的研究進展.中國中西醫結合腎病雜志，2003，4:743.