顱底骨折致遲發(fā)性面癱１５例臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.085

資料與方法

2002年5月～2008年3月收治顱底骨折導(dǎo)致遲發(fā)性面癱15例，其中男10例，女5例，年齡6～65歲，平均39歲;車禍傷10例，跌傷與墜落傷3例，打擊傷2例;傷后入院時(shí)間1～48小時(shí)。15例患者傷后均有腦脊液耳漏，其中單側(cè)耳漏者12例，雙側(cè)3例，全部患者入院時(shí)均無(wú)周圍性面癱表現(xiàn)。傷后有原發(fā)昏迷史9例，無(wú)昏迷史6例。入院時(shí)CT平掃及X線發(fā)現(xiàn)有顳骨線形骨折10例，合并有氣顱5例，骨折同側(cè)腦挫裂傷3例，硬膜外血腫2例，硬膜下血腫2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例。

面癱出現(xiàn)時(shí)間及面癱程度:傷后3天內(nèi)出現(xiàn)面癱3例，3～7天9例，8～14天3例，均表現(xiàn)為一側(cè)面癱，面癱部位與發(fā)生腦脊液耳漏同側(cè)。表現(xiàn)為不同程度的額紋變淺甚至消失，閉眼無(wú)力或不能，眼裂變寬，鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣及口角外斜等改變。根據(jù)House-Brackmann面癱分級(jí)法分級(jí)^[1]，本組中Ⅰ級(jí)0例，Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)3例，Ⅴ級(jí)2例，Ⅵ級(jí)0例。

結(jié) 果

15例均采取保守治療，除常規(guī)給予止血、預(yù)防感染、脫水、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等處理外，在面癱出現(xiàn)早期即予應(yīng)用激素、維生素(B1、B12)、神經(jīng)節(jié)苷酯、復(fù)方丹參注射液等活血化瘀。同時(shí)注意保護(hù)患眼，因眼瞼閉合不全引起暴露性角膜炎，可用抗生素眼膏點(diǎn)眼，油紗外敷，必要時(shí)行眼瞼縫合。1周后逐漸減激素量至停藥，配合針灸、理療等綜合治療。結(jié)果:Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)2例，Ⅳ級(jí)1例，Ⅴ級(jí)0例，Ⅵ級(jí)0例。

討 論

顱底骨折在顱腦損傷中較為常見(jiàn)，顱底骨折往往合并有顱神經(jīng)損傷，而在顱腦損傷中，面神經(jīng)損傷為3%^[2]。面神經(jīng)是顱神經(jīng)中最容易癱瘓的神經(jīng)，其在顳骨內(nèi)走行紆曲、血供比較脆弱，因而容易受損傷。頭部外傷致顱底骨折，尤其是顳骨骨折，比較容易引起面神經(jīng)損傷。

顳骨骨折導(dǎo)致遲發(fā)性面癱多是由于顳骨骨折時(shí)出血多系板障靜脈出血，出血較緩慢，其發(fā)生機(jī)制可能是骨折線經(jīng)過(guò)外耳道，小的出血可進(jìn)入面神經(jīng)管，逐步壓迫面神經(jīng)而出現(xiàn)遲發(fā)性面神經(jīng)麻痹。據(jù)報(bào)道有1例患者傷后4天出現(xiàn)遲發(fā)性面癱，傷后第6天從咽部咳出一血塊，其面癱癥狀迅速恢復(fù)，支持了傷后血腫壓迫面神經(jīng)而引起遲發(fā)性面癱的觀點(diǎn)^[3]。面神經(jīng)被約束在窄小的骨管內(nèi)，骨折線通過(guò)面神經(jīng)管時(shí)，造成面神經(jīng)直接挫傷、缺血、水腫致面神經(jīng)腫脹，這可能是遲發(fā)性面癱發(fā)生的又一病理基礎(chǔ)。

面神經(jīng)損傷的治療:由于面神經(jīng)損傷后恢復(fù)的可能性較大，絕對(duì)臥床休息直至腦脊液耳漏停止，嚴(yán)禁堵塞，保護(hù)局部清潔衛(wèi)生。早期處理應(yīng)以非手術(shù)治療為主，均傾向于保守治療。由于遲發(fā)性面癱患者面神經(jīng)完整性一般不受破壞，對(duì)于保守治療無(wú)效者，面癱程度逐漸加重的病例，盡快行手術(shù)治療。但是另一方面，損傷早期易準(zhǔn)確定位，神經(jīng)易于對(duì)合且不產(chǎn)生張力，而時(shí)間過(guò)長(zhǎng)將導(dǎo)致神經(jīng)易于收縮，在斷端產(chǎn)生瘢痕，形成神經(jīng)瘤，末梢器官容易萎縮而不利于功能恢復(fù)。對(duì)于手術(shù)入路選擇，膝狀神經(jīng)節(jié)以上的面神經(jīng)損傷，應(yīng)采用顱中窩徑路減壓術(shù)，對(duì)于復(fù)雜的顳骨骨折患者可采取聯(lián)合徑路，以獲得最大程度的減壓效果。經(jīng)保守治療3個(gè)月而面癱癥狀仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，可考慮行面-舌下神經(jīng)或面-副神經(jīng)吻合術(shù)，以重建面神經(jīng)功能。

總之，對(duì)于遲發(fā)性面癱的患者，應(yīng)盡早確診，明確面神經(jīng)受損的程度及部位，積極綜合治療，保護(hù)患眼以免引起暴露性角膜炎，把握保守與手術(shù)治療的指征以獲得最好的面神經(jīng)功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 王興林，黃德亮.面神經(jīng)麻痹.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:174.

2 王忠誠(chéng)，主編.神經(jīng)外科學(xué).武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005:474.

3 鄧峰，羅大山，李齊廣.顱底骨折致遲發(fā)性面癱32例臨床分析.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，23(1):148.