經尿道電汽化術結合電切術治療前列腺增生癥１００例體會

摘 要 目的:探討良性前列腺增生(BPH)的有效治療方法。方法:采用經尿道前列腺電汽化術(TUEVP)結合經尿道前列腺電切術(TURP)治療良性前列腺增生100例。結果:手術時間平均55分鐘，切除前列腺組織重量平均39.5g，無1例輸血，未發生尿失禁及電切綜合征(TURS)。術后3～5天拔除導尿管，排尿均通暢。結論:TUEVP結合TURP治療BPH可綜合兩者的優點，療效顯著，并發癥少，適用于不同程度BPH患者。

關鍵詞 良性前列腺增生癥 經尿道前列腺電汽化術 經尿道前列腺切除術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.086

資料與方法

2005年10月～2008年12月采用經尿道前列腺電汽化術(TUEVP)結合經尿道前列腺電切術(TURP)治療良性前列腺增生100例，年齡62～84歲，平均70歲，病程1個月～20年。并發心、腦、肺疾患或糖尿病患者44例，有尿潴留史者45例，剩余尿量35～550ml。按照ROUS標準Ⅱ度增生28例，Ⅲ度53例，Ⅳ度19例。根據經腹B超測評公式(前列腺重量=前列腺上下徑×前后徑×左右徑×0.52×1.05)計算^[1]，前列腺重量平均61g。國際前列腺癥狀評分(IPSS)平均為25.1分，生活質量評分(QOL)平均5.4分^[2]。

手術方法:在持續硬脊膜外麻醉下，采用連續沖洗式電切鏡(25°F27)，電切環和鏟狀汽化電極。用5%葡萄糖溶液持續低壓沖洗，灌注壓力5.88kPa，灌洗液平面距膀胱平面約40～60cm，汽化功率200～250W，電切功率140～160W。在電視監視下觀察膀胱各壁、后尿道，了解前列腺增生程度，確定精阜位置及與頸口距離。切除順序為用汽化電極從4～5點及7～8點逐層切至白色環行纖維的包膜層，然后沿此層切除中葉，并自膀胱頸至精阜切出一條溝槽亦深達包膜，再沿此溝向周圍擴展。較大的前列腺組織可使用鏟狀電極采用類似TURP的操作技術“挖除”前列腺組織。最后處理前列腺尖部腺體，改用電切環予以仔細切除并修整創面，嚴密止血。Ellik吸出膀胱內碎塊，向膀胱內注入200～300ml沖洗液，退出電切鏡后按壓膀胱測試排尿是否通暢。術畢留置F 22三腔氣囊尿管，生理鹽水沖洗1～2天，術后3～5天拔除導尿管。

結 果

手術時間30～140分鐘，平均70分鐘。切除前列腺組織平均395g。無1例輸血，未發生尿失禁及電切綜合征(TURS)。均康復出院，術后平均住院天數8.2天。

本組38例獲隨訪，隨訪時間3～18個月。術后IPSS平均8.6分，QOL 1.6分。

討 論

從本質上講TUEVP是TURP的一種改良方法。TUEVP最突出的優點正是TURP的缺點，術中出血可以減少到最低限度，被稱為“無出血的TURP”^[3]。但在切出前列腺尖部時如使用汽化電極，因其功率較大，可能引起尿道外括約肌熱損傷。TURP切除部位熱損傷小，可進行精細操作，術后創面易愈合。采用TUEVP結合TURP治療BPH可取長補短，吸取二者優點，避免單用TUEVP或TURP的缺點，達到良好的治療效果。

技術操作體會如下:①操作過程中認真仔細、沉穩準確是減少術中并發癥及病人術后順利康復的重要因素。(2)確定精阜位置后可先汽化4～5點及7～8點。③精阜周圍組織汽化較困難，對于精阜周圍前列腺組織最好采用電切環切除，可以準確切除前列腺尖部。④較大前列腺組織如單純依靠汽化手術時間長，可以使用鏟狀電極采用類似TURP操作技術“挖除”前列腺組織縮短手術時間。⑤手術結束前應將電切鏡退至精阜處，應能看到膀胱三角區，否則應修整抬高的膀胱頸后唇，使后尿道與膀胱三角區基本在同一平面，減少膀胱頸部狹窄可能。

參考文獻

1 吳階平.吳階平泌尿外科學.濟南:山東科學技術出版社，2005，1150-1150.

2 顧方六.第三屆國際BPH委員會、國際協調委員會的推薦意見.中華泌尿外科雜志，1996，17:311-312.

3 Perlmutter A.“The Wedge”:a new resection loop for transurethral prostatectomy.J Urol，1996，155(Suppl):586-587.