氣囊尿管導尿引起尿道損傷的原因分析及其預防

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.087

臨床資料

2006年1月～2009年1月收治因氣囊尿管導尿引起尿道損傷患者12例，均為男性，年齡21～73歲，因尿潴留或術前準備而行導尿術，或因原發病治療需要而行導尿術。因使用氣囊尿管留置導尿臨床操作不當而致男性尿道損傷5例，因患者意識障礙自行拔出氣囊尿管致尿道損傷4例。損傷的臨床表現為尿道疼痛、尿道出血、肉眼血尿。

結 果

除1例損傷較輕尿道少量出血并很快停止、排尿無明顯障礙而未再置尿管，其余11例均再置尿管并獲成功。其中5例按常規方法導尿成功，6例常規方法導尿失敗，逐先向尿道口內注入1%利多卡因5ml，再以金屬尿道探子經尿道探入膀胱，了解尿道損傷與尿道的解剖關系，然后在金屬導絲引導下置入F18氣囊導尿管。未再置管的1例給予口服藥物預防感染，恢復良好，其余11例拔管后排尿通暢，無并發癥。

原因分析

護士對氣囊導尿管的結構不清楚，護士不知道氣囊在導尿管的準確位置、長度、氣囊占據導尿管的長度以及導尿管的開口的準確位置。認為按基礎護理教材操作見尿后插入1～2cm就可以了，殊不知尿管側孔近端至氣囊遠端的長度因注水量增加而增加，如F16雙腔尿管最短3.44cm，最長5.72lcm。氣囊直徑也隨注水量增加而增加，直徑1.5~3.5cm^[1]這時可能導管的側孔剛剛進入膀胱，注水的氣囊壓迫在后尿道或外括約肌上致使尿道損傷、出血。

因為膜部尿道或前列腺尿道受阻時，尿管折疊在球部(尿道較寬的部分)尿管的氣囊未進入膀胱或部分進入膀胱。

操作不熟練:正常時插入尿管充盈后尿管向內向外移動應該很順暢。反之，氣囊可能壓迫在尿道的某部位。導尿過程中見尿后應再插入5cm甚至10cm以上，以至于導尿管折疊或盤旋在膀胱內，氣囊充盈后向外牽拉直到有阻力，這時充盈的水囊恰好壓迫在膀胱頸處。

其他:為減輕手術病人術前插導尿管所帶來的疼痛或不適，改為麻醉后給予導尿。在麻醉狀態下，病人痛覺消失，感覺不到不適或疼痛，如果操作不當更易引起尿道損

預 防

氣囊尿管導尿以其操作簡單、易于固定、長期留置并發尿道感染機會少以及病人不出現皮膚膠布過敏和不易脫等優點，深受廣大臨床工作者及患者的接受，近年來廣泛應用于臨床。但臨床實踐中發現，因尿管本身及患者的某些原因，硅膠氣囊尿管與普通尿管相比，到導尿過程中易引起尿道損傷，特別是男性患者。

根據病人年齡、 性別選擇適合的尿管，一般病人選擇F16foly導尿管，老人和小孩可選擇F8～14foly尿管。

規范導尿流程，插尿管時動作要輕柔，遇有阻力時不可強行插入，導尿前充分潤滑尿管，根據男性病人解剖特點，當尿管插入15cm左右時可將陰莖提起背貼于下腹部，可使恥骨前彎曲消失，減少阻力，以利尿管插入膀胱內，氣囊充盈后向外牽拉直到有阻力，這時充盈的水囊恰好壓迫在膀胱內的膀胱頸處，確保氣囊能完全進入到膀胱內。

不同的注水量，氣囊的長度和直徑也不同，據報道，為減少過度充盈氣囊對膀胱黏膜的損傷及病人墜脹感，注水量以15ml為宜。插入尿管氣囊充盈后向內向外移動試驗:正常時插入尿管氣囊充盈后向內向外移動無阻力或阻力很小，很順暢，但是，不可過度向外牽拉，應注意保護尿道。反之，氣囊可能壓迫在尿道的某個部位，借此試驗也可以鑒別膜部尿道或前列腺尿道受阻時尿道是否折疊在球部尿道。

對麻醉后感覺減退或喪失的病人，導尿后密切觀察尿液的量、顏色，發現異常及時采取措施。手術結束將病人送回病房后要與病房護士仔細交接。導尿后病人尿血、尿道出血及會陰、尿道部疼痛提示可能為尿道損傷。

參考文獻

1 吳顯和，劉惠.16號氣囊尿管插入深度和注入量的實驗研究.護士進修雜志，2006，21(7):591.