外傷性脊髓損傷２５１例臨床資料分析

摘 要 目的:分析251例外傷性脊髓損傷患者的流行病學特點。方法:對251例外傷性脊髓損傷患者進行回顧性分析。結果:脊髓損傷患者男性多于女性，年齡30～50歲，主要致傷原因為高處墜落傷、交通傷和摔傷，損傷的好發部位依次為胸腰段、腰骶段、頸段、胸段。完全性脊髓損傷占27.09%、不完全性脊髓損傷占72.91%，伴有脊柱骨折者占89.24%，常見合并癥包括四肢骨折、頭面部創傷、血氣胸，經治療脊髓損傷后神經功能有恢復為68.13%，治愈率21.51%，死亡率2.39%。結論:脊髓損傷程度高者，其治療有效率低，不完全性脊髓損傷的療效明顯優于完全性脊髓損傷者。

關鍵詞 脊髓損傷 外傷性 流行病學 分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.090

資料與方法

2002年1月～2007年12月收治外傷性脊髓損傷患者251例，資料包括性別、年齡、致傷原因、損傷部位、損傷程度、合并癥、治療效果、費用和住院天數。男195例，女56例;年齡18～89歲，平均40.39歲，男性患者多于女性。

致傷原因:高處墜落傷(35.86%)，交通傷(29.08%)和摔傷(19.12%)，砸傷(11.16%)，打傷(1.59%)，扭傷(1.19%)，撞傷(0.80%)，踩傷(0.40%)，壓傷(0.40%)，運動傷(0.40%)。

損傷部位及程度:頸段(29.08%)、胸段(4.78%)、胸腰段(36.66%)、腰骶段(31.70%)，A級27.09%，B級3.98%， C級17.53%，D級51.40%。

合并損傷:脊柱骨折89.24%，四肢骨折17.13%，頭面部創傷15.94%，血氣胸9.96%，骨盆骨折3.19%，椎體滑脫1.99%，腹部臟器傷1.19%。

脊髓損傷部位以影像學檢查結果和臨床體征結合為依據，單個椎體骨折或脫位即將其納入統計對象，多個椎體損傷時將對脊髓造成損傷最為嚴重者納入統計對象，無椎體骨折或脫位以其損傷平面納入統計對象，損傷部位分為頸段(C1～7)，胸段(T1～10)，胸腰段(T11～L1)，腰骶段(L2以下)。損傷程度參照ASIA分級。按脊髓神經功能是否有恢復表現，分為有效、無效和死亡。

結 果

治療有效率68.13%，無效率29.48%，死亡率2.39%，各級別有效率為A級27.94%，B級50%，C級72.73%，D級89.15%。將無效和死亡合并為失效組，與有效組比較，結果有顯著差異，X =90.482，P<0.001。

完全性脊髓損傷(A級)恢復為不完全型脊髓損傷共17例(恢復至B級14例，C級2例，為D級)，不完全性脊髓損傷神經功能完全恢復共54例(C級1例，D級53例)，治愈率為21.51%。住院費用:平均住院費用為28 134.78元，其中住院費用在1萬元以下為多。住院天數:在251例患者中，住院天數為1～677天，平均38.9天。

討 論

脊髓損傷的程度和臨床表現取決于原發性損傷的部位和性質。在中醫學屬外傷瘀血所致“腰痛”、“痿證”、“癃閉”等病證范疇。脊髓損傷是一種嚴重致殘性損傷，其治療費用巨大，對家庭和社會造成嚴重負擔^[1]。脊髓損傷可分為原發性脊髓損傷與繼發性脊髓損傷。前者是指外力直接或間接作用于脊髓所造成的損傷。后者是指外力所造成的脊髓水腫、椎管內小血管出血形成血腫、壓縮性骨折以及破碎的椎間盤組織等形成脊髓壓迫所造成的脊髓的進一步損害。

脊髓損傷的男女比率為3.48:1，其中30～50歲病例為多，考慮其原因為男性是從事高風險社會活動的主體所致。致傷原因前3位是高處墜落傷、交通傷、摔傷，考慮為城市建筑業的發展有關，60歲以上患者共22例，其中摔傷有10例(45.46%)。脊髓損傷好發部位依次為腰骶段、頸段、胸段，考慮是致傷原因和受傷強度不同以及胸椎的生理結構所致^[2]。完全性脊髓損傷與不完全性脊髓損傷的發生比率為27:73。合并損傷前3位是軀干骨折、四肢骨折和頭面部創傷。脊髓損傷的治療原則為早期用藥、早期手術、早期康復早期手術可以減少并發癥降低治療費用^[3]、縮短住院時間。

了解脊髓損傷流行病學特點，能夠引起社會的重視，加強安全教育，強化安全意識，做好安全防護工作，改善工作環境條件，從而預防和減少脊髓損傷的發生。增加醫務人員對患者損傷情況的預見性，及時采取有效治療措施，減少脊髓損傷并發癥，降低脊髓損傷的病死率，提高存活率，為家庭和社會減輕負擔。

日常生活飲食原則為:以高纖維、低脂肪、低油、低膽固醇飲食為主。飲食攝取上應避免高熱量食物如:油炸、肥肉、甜點、蛋糕、冰淇淋或汽水、紅茶飲料等。煮食烹調時應避免使用豬油，另外應減少蛋黃、內臟類、過量的海鮮等高膽固醇之食物，而應增加的是高纖維類食物如:蔬菜、谷類、水果與足夠水分。攝取足量蛋白質，并可多攝取一些強化身體細胞抵抗自由基，如維他命A、C、E、礦物質硒等，以達到能同時控制體重及維持長期復健治療所需之能量消耗。褥瘡是急性期最常見的并發癥之一，每2小時翻身1次，即使半夜也要記得定時翻身。翻身時要注意不要擦破皮，且要顧慮到脊椎的穩定度。、應注意防寒防感冒，可引起諸多并發癥，冬季陽光充足時可曬太陽，春季不要過早換取衣物。

參考文獻

1 Ackery A，et al.A global perspective on spinal cord injury epidemiology，J Neurotrauma，2004，21(10):1355-70.

2 周天健，等.脊柱脊髓損傷現代康復與治療.北京:人民衛生出版社，2006.

3 Kerwin AJ，et al.Best practice determination of timing of spinal fracture fixation as defined by analysis of the National Trauma Data Bank，J Trauma，2008，65(4):824-830.