骶管封閉治腰椎間盤突出癥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.091

資料與方法

2006年12月～2008年3月收治腰椎間盤突出癥患者68例，男42例，女26例，年齡18～52歲，平均41歲。其中6例為術后復發患者，中央型突出11例，神經根型57例，其中左側23例，右側34例。突出部位在L3～4有6例，L4～5有19例，L5～S1有34例，L4～5合并L5～S1有9例。

治療方法:藥物組成甲強龍80mg，0.75%布比卡因5ml，2%利多卡因5ml，維生素B1針100mg，維生素B12針1mg，玻璃酸酶針1500U，NS30ml。患者取俯臥位，腹部墊枕，雙下肢分開，暴露骶尾部，帶無菌手套，消毒鋪巾，左手拇指沿骶骨嵴自上而下順次觸壓，至骶骨聯合處，可捫及三角形或圓形凹陷，即為骶骨裂孔的位置。2%利多卡因0.5ml在骶管裂孔處麻醉，然后用9號針頭從骶骨裂孔與水平成45°刺入，有落空感時即表示進入骶管，進針深度依患者性別和胖瘦而定，針的方向要始終保持在中線位置上?；爻闊o血液或腦脊液，推注少許NS無阻力，即為穿刺成功。先推入甲強龍80mg，然后將30ml NS同布比卡因、利多卡因、維生素B1、B12注入，最后推入玻璃酸酶針1500U。注藥時可有局部輕微酸脹、肛周麻木、下肢放射性疼痛等感覺，為正常反應，個別患者會出現頭痛頭暈、惡心嘔吐、頭皮發麻、舌麻、眼花耳鳴等癥狀，應減慢注藥速度，或停止注藥平臥床上休息，一般不需特殊處理。推注過程保持在10分鐘以上，以免患者出現頭暈惡心，暈厥等不良反應。注藥后囑患者平臥30分鐘，如無不適，即可離開。

療效判斷標準:①優:癥狀、體征完全消失，可恢復正常的生活工作;②良:癥狀、體征基本消失，存在腰背部輕度不適，可恢復一般工作;③好轉:癥狀、體征部分消失或緩解，需繼續進行治療;④差:癥狀、體征無改善。

結 果

68例患者中，有46例接受2次注射，12例接受3次注射，每次注射間隔時間為1周。經1年隨訪，優24例，良29例，好轉9例，無效6例，優良率77.9%，有效率91.2%。

討 論

腰椎間盤突出癥引起腰痛及坐骨神經痛的主要原因是突出椎間盤的髓核組織壓迫神經根，并釋放化學介質及引起自身免疫反應，產生無菌性炎癥，刺激神經根及外層纖維環中的竇椎神經所致。骶管封閉是治療腰椎間盤突出癥的一種有效方法，該治療方法簡單易操作，痛苦小，見效快，療程短，患者易接受。

單純骶管封閉治療的主要機理是:類固醇藥物及麻藥經骶管進入硬膜外腔，改變機體的反應性，減輕機體對各種刺激引起的病理反應，抑制結締組織增生，減少炎性滲出，促進局部炎癥介質的吸收，從而達到消除局部炎癥，減輕神經根充血、水腫，緩解疼痛的目的。同時類固醇激素可以抑制神經末梢的興奮性，阻止病變部位向中樞發出的疼痛信號，還可以有效改善局部血液循環，使局部代謝產物易于從血液循環中帶走，減輕局部酸中毒，從而起到消炎作用。

玻璃酸是存在于人體組織間基質中的黏多糖，能限制細胞外液的擴散。玻璃酸酶作用于玻璃酸分子中的葡萄糖膠鍵，使之水解和解聚，降低體液的黏度，使細胞間液易流動擴散。經骶管注入玻璃酸酶可促使病變部位積貯的藥液、滲出液擴散，加速藥物吸收，有利于水腫、炎性滲出物的吸收、消散。

筆者從實踐中體會到骶管封閉作為一種治療方法，不管是從近期止痛效果、遠期療效及整體療效看都簡便有效?；颊呷菀捉邮埽踩源?，不失為一種治療腰椎間盤突出癥的首選方法，值得推廣。

參考文獻

1 岳壽偉.腰椎間盤突出癥的非手術治療.濟南:山東科學技術出版社，2007:207-208.

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